四君子湯加味治療對小兒呼吸機相關性重癥肺炎患兒肺功能及炎癥指標的影響

韓 鵬, 王燕妮

(陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫院 兒童重癥科, 陜西 寶雞, 721000)

呼吸機相關性肺炎是醫院獲得性肺炎的一種類型，通常在機械通氣48 h后至拔管后48 h內出現，不僅會造成脫機困難，延長患者住院時間，甚至會威脅生命[1]。研究[2]顯示，呼吸機相關性肺炎的患病率可達43.0%, 而病死率高達51.6%。兒童由于身體機能尚未發育完全，抵抗力較弱，是呼吸機相關性肺炎的主要患病人群，病死率可增高至70.0%[3-4]。研究表明，四君子湯具有滋胃健脾、補陽益氣的功效，有利于改善呼吸機相關性肺炎的臨床癥狀。本研究探討四君子湯加味治療小兒呼吸機相關性重癥肺炎患兒的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月本院接受治療的60例呼吸機相關性重癥肺炎小兒患者作為研究對象。納入標準: 根據中華醫學會制定的《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南》確定診斷標準[5]。所有患兒需同時滿足2個條件: ① 病發于機械通氣48 h后至拔管后48 h內; ② 經肺部X線檢查顯示，肺部濕啰音，且肺部原陰影發生進行性增大或新增浸潤式陰影。所有患兒在滿足上述2個條件的同時，一般還應具有以下體征之一: ① 體溫偏高或偏低，一般表現為體溫大于等于37.5 ℃, 并伴有咳嗽、氣促、胸痛或咳痰等臨床體征; ② 經血常規檢驗，白細胞總數增加; ③ 經實驗室檢驗，支氣管分泌物可分離出新的病原菌; ④ 呼吸道內部有膿性分泌物出現。排除標準: 排除合并肺結核、呼吸衰竭、肺血管炎者; 排除合并精神類疾病者; 排除合并嚴重肝、腎功能不全及惡性腫瘤晚期等疾病者; 排除無法配合完成本研究的患兒。

按照隨機數字表法將所有患兒隨機分為2組，每組30例。對照組年齡1個月～10歲，平均(4.30±0.50)歲; 男19例，女11例; 原發疾病為中樞神經系統感染5例，顱內出血7例，頻發呼吸暫停2例，支氣管炎9例，敗血癥2例，持續哮喘3例，腦炎2例。觀察組年齡2個月～11歲，平均(4.50±0.80)歲; 男17例，女13例; 原發疾病為中樞神經系統感染6例，顱內出血6例，頻發呼吸暫停2例，支氣管炎10例，敗血癥2例，持續哮喘2例，腦炎2例。2組患兒的年齡、性別及臨床病癥均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規綜合治療，采用一次性呼吸管路進行通氣，每周更換1次。同時根據患兒的需要隨時準備使用開放式一次性吸痰管進行吸痰。呼吸管路通氣過程中，調節潮氣量以保證二氧化碳分壓在35～45 mmHg; 調節呼氣末正壓以保證吸入氣氧濃度小于60%, 動脈血氧分壓大于60 mmHg。在進行機械通氣治療的同時，給予患兒充分的營養支持、常規制酸劑和相應抗生素治療。觀察組在對照組的基礎上給予四君子湯加味治療。四君子湯藥物組成: 茯苓10 g, 甘草5 g, 黨參20 g, 白術10 g。由院內專職人員熬制并送患兒服用, 1劑/d，每劑200 mL, 在人工氣道建立后1 d內服藥，連續服用60 d。

1.3 觀察指標

比較2組患兒的療效、治療前后的肺功能指標[肺活量(VC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和最大自主分鐘通氣量(MVV)]、治療前后的炎癥指標(紅細胞沉降率、白細胞、降鈣素原及C反應蛋白)。療效評價標準[6]分為治愈、有效和無效。治愈: X線檢查顯示炎癥完全吸收，癥狀、體征消失; 有效: 炎癥部分吸收，癥狀、體征明顯改善; 無效: 炎癥未吸收，癥狀、體征未改善，甚至惡化。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組治療效果比較

治療后，觀察組總有效率90.00%, 顯著高于對照組56.67%(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組治療前后肺功能指標分析

治療后, 2組患者的VC、MVV和FEV1指數均顯著升高，且觀察組上述指標顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后的炎癥指標比較

治療后，觀察組患者的各項炎癥指標均顯著降低，且紅細胞沉降率和降鈣素原水平顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者治療前后的肺功能指標比較

VC: 肺活量; FEV1: 第1秒用力呼氣容積; MVV: 最大自主分鐘通氣量。與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者治療前后的炎癥指標比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

呼吸機相關性肺炎是機械通氣過程中的常見并發癥，研究[7-8]顯示呼吸機相關性肺炎病死率可達51.6%。兒童機體抵抗力較差，在通氣過程中較易感染病菌，是呼吸機相關性肺炎的高發病人群，病死率可高達70.0%。

呼吸機相關性肺炎與一般肺炎在臨床體征、治療及用藥上存在明顯不同，由于是院內感染，呼吸機相關性肺炎感染細菌的耐藥性較強，因此較難根治。從中醫藥理角度而言，呼吸機相關性肺炎是由身體臟器病變傷及肺氣導致，臟器病變或外傷手術引發肺絡失養，肺衛失固，最終導致肺氣衰弱。根本病因在于機械通氣后正氣不足，肺氣受損導致呼吸受限，心脈運行不暢[9-10]。因此，補宗氣、通心脈是治愈的關鍵。重癥肺炎屬肺炎喘嗽范疇，其呼吸不暢和心脈不通問題更為嚴重。中醫依病因用藥，采用滋胃健脾、補陽益氣的治療原則，對改善臨床癥狀具有積極的作用[11]。

四君子湯具有健脾滋胃、益氣固表的功效，其由白術、黨參、茯苓、甘草共4種中藥熬制而成。白術性溫，有健脾益氣、燥濕利水之效; 茯苓性平，可利水滲濕、健脾寧心; 黨參補中益氣，和胃生津，還可祛痰止咳，再加以甘草調和諸藥，補脾益氣，修復患者因外科手術或臟器病變引發的肺氣衰弱，補充體內正氣，改善心脈運行[12]。現代藥理學研究[13]證明，四君子湯有助于增強機體的免疫能力，提高患兒對內、外環境的適應能力，還具有殺菌和抑菌效果，四味中藥相互調和，可標本兼治。本研究結果表明，四君子湯加味治療小兒呼吸機相關性重癥肺炎具有顯著成效，能顯著改善肺功能及紅細胞沉降率、白細胞、降鈣素原及C反應蛋白等炎癥指標，治療總有效率高達90.00%, 具有一定的應用價值。