姑息治療在高齡晚期胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用效果

王衛(wèi)剛, 支 路

(1. 陜西省康復(fù)醫(yī)院 腫瘤康復(fù)科, 陜西 西安, 710065;2. 陜西省寶雞市隴縣人民醫(yī)院 內(nèi)三科, 陜西 寶雞, 721200)

胃腸道腫瘤是臨床常見(jiàn)的胃腸道疾病，通常分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種類型，前者無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，甚至不出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)，部分惡性腫瘤患者發(fā)病早期也未出現(xiàn)典型癥狀，影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，不利于治療與預(yù)后工作的開(kāi)展，對(duì)患者日常飲食與生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響。老年患者普遍抵抗力差，更容易受疾病的影響，這在一定程度上增大了疾病治療工作的難度[1-2]。本研究探討了姑息治療方案對(duì)高齡晚期胃腸道腫瘤患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2011年8月—2013年8月收治的高齡晚期胃腸道腫瘤患者120例作為研究對(duì)象，依據(jù)治療手段將其分成對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組中，男32例，女28例，年齡81～87歲，平均(84.20±1.50)歲，病程0.8～6.0個(gè)月，平均(4.90±0.50)個(gè)月; 觀察組中，男29例，女31例，年齡80～88歲，平均(84.50±1.60)歲，病程0.9～6.4個(gè)月，平均(5.10±0.60)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者臨床癥狀符合胃腸道腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ② 年齡80～90歲; ③ 自愿參與，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 重要臟器功能嚴(yán)重異常者; ② 正在接受其他治療者或近期有過(guò)其他治療者; ③ 精神病患者或既往存在精神病患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)和疾病嚴(yán)重性采取針對(duì)性治療措施。觀察組采用姑息治療手段: ① 第一階段治療，醫(yī)護(hù)人員采取針對(duì)性措施緩解患者臨床癥狀，幫助患者控制疾病發(fā)展進(jìn)程，促使患者生理、心理狀態(tài)和社會(huì)交往狀態(tài)均處于最佳狀態(tài)，幫助患者及其家屬獲得良好的生活質(zhì)量; 及時(shí)處理因原發(fā)病灶轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)的局部癥狀，采取對(duì)癥治療措施，保證患者治療期間的生活質(zhì)量。② 第二階段治療，當(dāng)抗癌治療措施難以獲得顯著成效時(shí)，主要治療措施應(yīng)以緩解臨床癥狀、控制疾病發(fā)展進(jìn)程為治療目的; 同時(shí)給予患者針對(duì)性止痛措施，幫助其減輕不適感與疼痛感，提高患者生活質(zhì)量。③ 第三階段治療，該階段的患者預(yù)期生存時(shí)間通常為幾天至幾周，既要為患者緩解治療與疾病本身引發(fā)的各種癥狀，也需對(duì)患者及其家屬實(shí)施心理疏導(dǎo)措施，給予針對(duì)性臨床關(guān)懷治療與善終服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者治療總有效率以及1、3、5年生存率。療效判定標(biāo)準(zhǔn): 參照WHO實(shí)體瘤客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[4]: 完全緩解，指腫瘤完全消失時(shí)間在1個(gè)月以上; 部分緩解，指腫瘤面積縮小超過(guò)50%, 其他病變未增大，持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上; 病變穩(wěn)定，指腫瘤面積縮小不足50%, 增大不超過(guò)25%, 持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上; 無(wú)效: 病變面積超過(guò)原有面積的25%。治療總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 采用卡氏評(píng)分表(KPS)、疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)判定2組患者治療前后生活質(zhì)量、疼痛程度。KPS評(píng)分為0～100分, NRS評(píng)分為0～10分(0分為無(wú)痛, 1～3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 7～10分為重度疼痛，得分越高表示患者疼痛感越明顯)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 生存率對(duì)比

觀察組1、3、5年后的生存率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者生存狀況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 治療前后生活質(zhì)量和疼痛程度對(duì)比

治療前，對(duì)照組KPS評(píng)分為(70.21±1.52)分, NRS評(píng)分為(7.24±0.72)分，觀察組KPS評(píng)分為(70.63±1.85)分, NRS評(píng)分為(7.41±0.68)分, 2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，對(duì)照組KPS評(píng)分為(76.85±2.17)分, NRS評(píng)分為(6.52±0.84)分，觀察組KPS評(píng)分為(85.24±1.55)分, NRS評(píng)分為(5.17±0.45)分, 2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腫瘤指受致瘤因子影響而使機(jī)體內(nèi)局部組織細(xì)胞增生形成的新生物，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，但受遺傳因素與環(huán)境因素的影響較大[7]。腫瘤發(fā)病早期，患者通常無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，局部可有阻塞或腫塊出現(xiàn)，對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響，甚至對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。胃腸道腫瘤是臨床常見(jiàn)疾病，常采用手術(shù)治療為主，放療化療為輔的治療手段，但在腫瘤疾病發(fā)展后期往往成效不明顯，難以提高患者的生活質(zhì)量。

姑息治療指以提高存在威脅生命安全疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量為目的，采取早期認(rèn)識(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估、緩解疼痛和其他措施(生理、心理、精神層面)等，預(yù)防和緩解痛苦與不適感[8]。姑息治療應(yīng)與患者實(shí)際需求、價(jià)值觀、追求與信仰進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，幫助患者提高生活質(zhì)量。姑息治療的基本觀念體現(xiàn)在讓患者認(rèn)識(shí)到生命是一個(gè)過(guò)程，死亡是生命的終點(diǎn)，應(yīng)坦然面對(duì)死亡的來(lái)臨，既不加速死亡，也不延緩死亡，反對(duì)過(guò)度治療、放棄質(zhì)量和“安樂(lè)死”等不尊重生命的方式[9]。中國(guó)姑息治療工作起源于20世紀(jì)80年代，發(fā)展至今，已從輔助治療手段發(fā)展成為腫瘤治療的主要方式之一，貫穿于治療過(guò)程的始終，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中需將抗癌治療和多學(xué)科治療聯(lián)合，對(duì)于晚期腫瘤患者，應(yīng)以控制疾病發(fā)展進(jìn)程與改善患者生存質(zhì)量為目標(biāo)，在晚期腫瘤疾病的治療中發(fā)揮著重要作用[10]。姑息治療的重點(diǎn)在于改善患者生活質(zhì)量，而非延長(zhǎng)患者生命，應(yīng)盡量在發(fā)病早期使用，采取合理措施幫助患者緩解疼痛感，給予患者全身心的照料，同時(shí)為患者家屬提供支持系統(tǒng)，幫助家屬正確處理后事[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率60.00%(36/60), 顯著高于對(duì)照組治療總有效率41.67%(25/60)(P<0.05), 表明姑息治療對(duì)高齡晚期胃腸道腫瘤患者近期效果顯著; 對(duì)照組治療1、3、5年后生存率分別為38.33%、30.00%、18.33%, 而觀察組治療1、3、5年后的生存率分別為56.00%、50.00%、35.00%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 證明姑息治療能夠提升高齡腫瘤患者的生存率; 2組患者接受治療前，不存在疼痛程度與生活質(zhì)量方面的差異(P>0.05), 觀察組患者治療后生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，疼痛程度顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 表明姑息治療可提高患者生活質(zhì)量，緩解疼痛程度。

綜上所述，對(duì)高齡晚期胃腸道腫瘤患者實(shí)施姑息治療方案，既可改善其近期治療效果與生存率，還可使患者生活質(zhì)量明顯提升，并減輕患者疼痛程度。