精準護理對急性腦梗死患者神經功能及預后的影響

王新佳

(中國醫科大學附屬盛京醫院 神經內科, 遼寧 沈陽, 110000)

急性腦梗死是具有高發病率、高致殘率、高病死率、高復發率的臨床常見的一種腦血管疾病。研究[1]顯示，腦梗死后75%患者會存在不同程度偏癱, 40%以上為重度偏癱，嚴重影響患者的生活質量。隨著醫療水平的快速發展與醫學模式的轉變，日常生活能力評價成為評估患者治療效果與健康狀況的客觀指標。精準護理又稱個性化護理，是通過一系列標準化措施和衡量指標，結合患者疾病特征而專門設計的最佳的護理模式(以人為本、精準、安全、高效)，是目前醫療改革和醫院創新管理的重要組成部分[2-3]。本研究探討了精準護理對急性腦梗死患者神經功能及預后的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年7月本院收治的120例急性腦梗死患者作為研究對象，患者均符合中華神經學會修訂的《各類腦血管病診斷要點》[4]中腦梗死的診斷標準，經CT檢查和臨床癥狀確診為急性腦梗死。納入標準: ① 首次發生急性腦梗死的患者，或以往發生過但并未留下神經功能障礙的患者; ② 入院時間在發病48 h內; ③ 患者在知情同意下參與研究。排除標準: ① 有嚴重心、肝、腎功能衰竭患者; ②血液病、呼吸系統重大疾病、神經功能障礙、免疫系統功能障礙等患者。將120例患者隨機分為觀察組與對照組，各60例。對照組中, 男29例，女31例; 年齡62～79歲，平均(65.20±4.10)歲; 發病至送院時間0.5～6.0 h, 平均(3.80±0.50) h。觀察組中，男32例，女28例; 年齡60～78歲，平均(64.70±3.50)歲; 發病至送院時間0.5～5.6 h, 平均(3.20±0.50) h。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，定時查房，密切觀察患者的生命體征，并定時幫助患者翻身，避免其身體皮膚潰爛等。觀察組在對照組基礎上加施精準護理，因急性腦梗死患者功能障礙程度不同，病情輕重程度、發病部位及范圍各有不同，而不同年齡和身體條件的患者的治療方法、恢復時間也各有不同，故實施方法如下。① 護理前，護理人員綜合評估患者自身條件，針對患者的不同情況制定相應康復計劃，幫助患者建立良好的行為模式。② 建立專門的護理小組，組員包含責任護士、主治醫師和康復醫師。③ 實施專業的康復指導，主要圍繞急性腦梗死疾病知識以及飲食指導、運動指導、病情自我檢測等。護理人員耐心解答患者相關疑問，制作指導手冊給予患者。④ 合理實施康復行為訓練，根據患者的不同病情與身體情況等分別制定運動、感知、語言、認知能力的鍛煉方式、鍛煉頻率、強度和時間康復訓練方案，制定后與每位患者及家屬詳細溝通并指導，形成固定且規范的行為訓練模式。

1.3 觀察指標

比較2組患者的臨床療效、護理滿意度、日常生活能力評分(ADL)、神經缺損評分(NIHSS)。① 療效評價標準[5]: 包括治愈(臨床癥狀消失，病情程度為0級，神經功能缺損評分減少9成以上)、顯著改善(臨床癥狀明顯減輕或消失，病情程度為1～3級，神經功能缺損評分減少≥21分)、改善(臨床癥狀部分緩解，神經功能缺損評分減少8～<21分)、無效(臨床癥狀無明顯變化，神經缺損評分減少<8分)，總有效率=(治愈例數+顯著改善例數+改善例數)/總例數×100%。② 滿意度測評: 根據專家意見和相關文獻并結合本院實際情況制定護理質量調查問卷，內容包含服務態度、技術水平、關愛患者、心理支持、健康宣教，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 護理后治療效果

護理后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理后治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 NIHSS評分與ADL評分

治療前, 2組NIHSS評分、ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組, ADL評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者NIHSS評分與ADL評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 并發癥及疾病復發情況

觀察組的并發癥發生率、疾病復發率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者并發癥及疾病復發情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 護理滿意度情況

護理后，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者護理滿意度情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腦梗死是腦血管閉塞引起的腦部血液供應障礙造成的的腦血管缺血、缺氧，導致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，在老年人群中尤為常見和多發，具有發病急、進展迅速的特點，病殘率和病死率均較高。腦梗死患者易發生肢體癱瘓、言語障礙、智力減退、神經功能缺損等后遺癥，嚴重影響生活質量[6]。研究[7-8]顯示，在急性腦梗死患者住院治療期間實施系統、科學、精準的護理，能顯著降低患者的并發癥發生率，改善神經功能與預后。

精準醫療理念是近年來出現的新的醫療理念，而精準護理是精準醫療下的護理理念。精準護理的涵蓋人員數量多、范圍廣、創傷小，可將并發癥發生率降到最低，達到精益求精的治療目的。精準護理較常規護理更加注重患者的生命安全，可減少因醫務人員的疏忽或失誤而對患者造成的傷害。精準護理理念關注患者需求，注重患者安全，診斷需快速且準確，以達到治療高效、創傷小、不良反應率低的精準治療目的[9]。本研究結合精準醫學的理念對急性腦梗死患者開展精準護理，結果顯示，與常規護理比較，精準護理能夠有效提高急性腦梗死的療效，并減輕患者神經功能缺損。

本研究中，觀察組患者的治療總有效率為98.33%，說明精準護理有顯著療效，能夠在患者確診后進行靶向性用藥，在最恰當的時間采用最精準的藥物與最合理的劑量，使患者不良反應發生率降到最低。同時，精準護理能針對患者疾病進行精準的護理指導，并準確評估患者預后，在護理過程中以最高療效、最小創傷為基本目標，針對性實施一對一護理，關注患者的病情變化與心理狀況，從而得到較高的滿意度評價[10-11]。本研究結果顯示，觀察組患者護理后滿意率為96.67%，顯著高于常規護理組患者。

有研究[12]提出，采用精準護理后，患者日常生活能力、神經缺損情況均有所改善。本研究結果也顯示，觀察組患者護理后的NIHSS、ADL評分均顯著優于對照組患者。在精準護理模式下，護理人員可根據患者的不同情況針對性制定出康復護理流程，各護理人員發揮各自專業特長，最大程度保證患者的生命安全與康復鍛煉效果，充分體現了患者至上的理念[13]。康復期鍛煉能幫助患者進行早期功能鍛煉，改善患者各方面功能狀態(特別是神經功能)，提高患者的生活質量水平[14-15]。本研究中，采用精準護理的觀察組患者并發癥發生率為3.33%，疾病復發率為6.67%，均顯著低于采用常規護理的對照組患者。

綜上所述，對急性腦梗死患者實施精準護理，能夠高效提升護理質量，降低患者神經功能缺損水平，提升患者生活質量，降低并發癥發生率與疾病復發率。