運用徐經世扶正安中湯調治腫瘤術后體會

李崇慧，師 悅，李永攀，張 莉，陶 永，胡建鵬，張國梁

(1.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫藥大學國醫堂，安徽 合肥 230061；3.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230012)

手術是當前治療惡性腫瘤的常用方法之一，而患者術后身體狀態的恢復，直接關系到機體免疫修復以及后續的放射治療、化學治療等治療措施能否順利完成。國醫大師徐經世認為中醫藥在調治腫瘤術后方面有獨特優勢，創立扶正安中湯并運用于腫瘤患者的術后調理。筆者臨床運用扶正安中湯治療各種惡性腫瘤術后患者，療效顯著，現介紹如下。

1 扶正安中湯的立意

1.1 扶正化源，脾胃為本 當前惡性腫瘤仍以手術切除為主要治療手段。根據腫瘤術后患者的臨床表現，如乏力、自汗、盜汗、脘悶納呆、不欲飲食、失眠、焦慮癥狀，徐經世將手術對人體損傷的病理機制歸為3個方面：耗傷氣陰，脾胃損傷，心神受損。其認為在這三者之中，脾胃損傷最為常見，且對身體恢復至關重要，故以調理脾胃為關鍵點。“脾胃者倉廩之官，五味出焉”[1]，手術的麻醉、創傷等直接損傷脾胃，“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生”[2]，故顧護脾胃之氣在腫瘤術后患者調治中十分重要。脾胃為滋養元氣之源，是腫瘤術后患者“扶正”的著力點。李東垣謂：“手厥陰為十二經之領袖，主生化之源；足陽明為十二經之海，主經營之氣，諸經皆稟之。”張景岳言：“善治脾者,能調五臟，即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食進胃強即所以安五臟也。”徐經世強調調理脾胃應根據其生理特性，遵循“理脾宗東垣，和胃效天士”[3]之旨，在診治腫瘤術后患者時，每從中焦入手，膽胃同調，使正氣化源有力而無礙矣。

1.2 扶正祛邪，安中為要 腫瘤術后患者瘤體已除，但中醫治瘤并不是單從病位考慮，而是強調整體觀，扶正是對全身正氣而言，如五臟六腑、血脈榮衛、經絡府俞等皆是正氣之所，所謂“正氣存內，邪不可干”。驅邪是在扶正的基礎上實施的。腫瘤術后患者往往最為擔心的不是身體的恢復而是腫瘤切除的程度及如何防止復發、轉移，亦有醫家在腫瘤術后體質尚未復原時即投大量清熱解毒，甚至峻烈有毒之藥，重傷正氣，加重病情。故欲驅邪，首當“安中”。如何“安中”，徐經世認為在腫瘤術后“即調理肝、膽、脾、胃”“尤以肝膽脾胃為重中之重”[2]。世人皆知四君補氣，四物養血，然而臨床多有單純補益屢用無效的情況。“百病皆生于氣”，腫瘤患者多有焦慮、憂愁等志慮不伸之態，氣機郁滯之機隨行，故不僅要調理脾胃，還要疏泄肝膽。

扶正安中湯是徐經世基于腫瘤術后的病理特點創立的方劑，該方由生黃芪、仙鶴草、橘絡、石斛、靈芝、綠梅花、無花果、酸棗仁、姜竹茹等11味藥組成。方中黃芪為君，補氣化源，只以生用，不宜炙取，生黃芪補中有消，補而不滯，炙則滯也，有礙于脾；仙鶴草養血而又調血，配黃芪有相使之功；山藥、靈芝、無花果固腎益肺，提高免疫功能并有抗腫瘤之效；石斛性輕和緩，補虛除煩，補陰而不助濕；綠梅花、谷芽芳香開竅解郁，直以安中；酸棗仁安五臟又能寧神；竹茹、橘絡開郁清痰，調和諸藥。全方和緩有力，分工明確，治養結合，扶正安中之功效顯著。

2 腫瘤術后扶正安中湯的辨用

扶正安中湯是為腫瘤術后而設的基礎方，筆者在臨床應用時，注意分辨病位在臟或在腑之不同，并根據腫瘤術后臨床癥狀表現，分清虛實。重點了解腫瘤術后分期，依據分期情況，結合腫瘤術后患者身體狀況辨證而用。

2.1 明辨臟腑，加減化裁 “病之有本，猶草之有根也……，病在臟而治腑……，非惟戕賊胃氣,抑且資助病邪。”[4]不同癌瘤或生于臟或發于腑，首先其臨床表現各有不同。如《素問·玉機真臟論》：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩頸，身熱脫肉破，真臟見，十日之內死。”似是肺癌的晚期表現。而《外科大成·論痔漏》記載：“鎖肛痔，肛門內外如竹節鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細而帶扁，時注臭水，此無法治。”其所述癥狀與直腸癌相似。其次，二者病理機制亦不相同。《難經》曰：“氣之所積，名曰積，氣之所聚，名曰聚，故積者五臟所生，聚者六腑所成也。積者陰氣也，……，聚者陽氣也。”再者，臟腑患瘤治療的難易程度不同，腑受病者淺，在臟者難治，故治療腫瘤術后患者亦應根據在臟或在腑之不同，應用扶正安中湯時需加減化裁，如肺癌術后患者需以恢復患者肺臟生理功能為主，可加用培土生金、清肅肺氣之法。大腸癌術后則以“六腑以通為用”原則，可加大黃、杏仁、桃仁以寬腸導滯，以通為順[5]。胃癌病位在胃而出現肝氣橫犯、噯氣頻作、呃逆不止、咽膈不利等癥狀，當加代赭石以降逆和胃，并以訶子收納使降中有升，不致降氣太過，損傷中氣。治在靈活變通，不可拘泥[6]。

2.2 分辨虛實，分期而治 徐經世指出，“癌病屬于正虛邪實、邪盛正衰的一類疾病”[7],而腫瘤術后患者往往虛實夾雜，其正邪盛衰程度應分期而辨。術后病期較早，邪瘤根除，正氣受傷不甚者，在扶正安中湯基礎上可少加或不加抗瘤藥，注意后遺癥的處理，以恢復陰陽平衡為要，“陰平陽秘，精神乃治”；術后病至中期，邪瘤除而未盡，需在扶正安中基礎上根據瘤體在臟腑之異，可參用現代手段，確定該階段中醫藥的作用，如輔以放射治療和化學治療后出現的惡心、嘔吐等消化道反應，加用代赭石降逆和胃，但需注意劑量，以12 g為妥，多則降逆過甚，少則效力不足。若體虛不支而無法接受放射治療和化學治療時，則在扶正安中湯中適當加用抑瘤之藥，防其復發。術后腫瘤有殘留或轉他變者，病至晚期，多預后不良，若正傷不甚則以驅邪為主，若正氣虛衰則以扶正為主，驅邪為輔。然驅邪抑瘤之藥，并非一派清熱、解毒之品，峻烈有毒之劑，而應根據藥物的性味、歸經，直引病所。

3 驗案舉隅

患者，陳某，男，69歲，2017年9月5日初診于安徽中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科門診。患者于2017年8月9日行“腹腔鏡下直腸癌根治術”及“末端回腸造瘺術”。術后病理提示(直)腸管狀腺癌(中分化)，癌組織傷及肌層，腺管內見癌柱，淋巴結送檢10枚，有6枚發現轉移。術后瘺口出血量多，現動則汗出，乏力明顯，思睡納少，食欲欠佳，大便質稀如水，小便每日7～8次，時有灼痛不舒。患者因周身無力，臥床在家，已到術后放射治療、化學治療時間，然患者身體未能恢復，家屬代訴病情，舌脈未詳。西醫診斷：直腸癌術后；中醫診斷：腸覃，證屬正氣虧虛，中州失和。予以扶正安中湯加減化裁。處方：生黃芪30 g，炒谷芽25 g，太子參18 g，仙鶴草、炒白術、綠梅花、白茅根、鳳尾草、白花蛇舌草各15 g，茯苓、陳皮各10 g，白通草6 g。5劑，水煎服，每日1劑。

2017年9月11日二診。患者食欲明顯好轉，納食大增，乏力癥狀改善，大便呈糊狀，小便調暢，睡眠欠安。患者自行到診室就診，舌質紅偏瘦，苔薄白，脈弦細。治守前方，稍事增刪。處方：生黃芪30 g，炒谷芽、炒酸棗仁各25 g，仙鶴草、炒白術、女貞子、白花蛇舌草、生薏苡仁各15 g，絞股藍、姜竹茹、陳皮、茯苓、茯神各10 g。7劑，水煎服，每日1劑。

2017年9月18日三診。患者處于直腸癌放射治療、化學治療同步治療中，再感納食欠佳，動則汗出，睡眠改善，大便呈糊狀，每日1～2次，小便欠暢，尿道口疼痛，舌偏紅，苔薄白，脈虛弦。再守初診方加竹茹10 g，7劑，水煎服，每日1劑。

2017年12月14日。放射治療、化學治療結束，治療期間每周或旬余患者即來診室針對放射治療、化學治療產生的不良反應，不間斷服用中藥調整，目前患者納食尚可，二便調暢，睡眠尚安，無明顯乏力，舌偏紅，苔薄白，脈弦細。繼予扶正安中湯原方加車前草，隨訪3個月，患者生活正常，無復發轉移征象。

按 目前，結直腸癌最有效的治療手段是手術切除[8]。本案患者處于結直腸癌晚期，有神經、血管浸潤，淋巴結轉移。手術后元氣大傷，中州失調，故給予扶正安中湯化裁，5劑則使患者狀態改善，進食量增加，10余劑后即能接受放射治療、化學治療，持續采用中醫藥治療，患者順利完成放射治療和化學治療。

4 結語

國醫大師徐經世針對惡性腫瘤創立扶正安中湯，用于治療術后及放射治療和化學治療后機體正氣大傷、人體虛弱之證。該方扶正固本、健脾安中、調和脾胃，有利于腫瘤患者身體恢復及后續治療。