腹腔鏡手術治療老年膽囊結石并發膽囊炎患者的臨床療效

徐偉峰

丹東泓信醫院普外科 (遼寧丹東 118000)

膽囊結石是一種較為常見的臨床疾病，具有溶石困難、排石不通等特點，若治療不當，極易誘發膽囊炎、肝硬化、膽汁淤積等并發癥。膽囊炎是較為常見的一種急腹癥，主要表現為右上腹陣發性疼痛，是由于膽囊結石造成膽囊管阻塞，引起膽汁淤積在膽囊內，在細菌感染后發生急性炎癥反應所致[1]。近些年隨著微創技術及腹腔鏡手術水平的不斷提高，腹腔鏡手術在膽囊結石并發膽囊炎患者中的應用越來越廣泛[2]。本研究旨在探討腹腔鏡手術治療老年膽囊結石并發膽囊炎患者的臨床療效，以期為老年膽囊結石并發膽囊炎患者的臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年6月醫院收治的92例老年膽囊結石并發膽囊炎患者的臨床資料，其中腹腔鏡手術組46例，常規開腹手術組46例。腹腔鏡手術組男24例，女22例；年齡61～80歲，平均(61.68±3.31)歲；發病至入院時間3 h至5 d，平均(18.84±1.12)h。常規開腹手術組男25例，女21例；年齡61～80歲，平均(61.64±3.38)歲；發病至入院時間3 h至5 d，平均(18.89±1.15)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合膽囊結石及膽囊炎的診斷標準；年齡>61歲；符合腹腔鏡及開腹膽囊切除術的手術指征；患者知情同意并且簽署知情同意書。排除標準：合并有嚴重肝、腎、腦、心、肺等臟器性疾病患者；合并有急性消化性潰瘍、急性右心衰竭、急性肺炎、腎盂腎炎、急性胰腺炎、急性病毒性肝炎、急性酒精性肝炎等急性疾病患者；合并有原發性惡性腫瘤患者；慢性膽囊炎急性發作患者。

1.2 方法

兩組入院后均予以血常規、尿淀粉酶、肝功等相關檢查，同時予以水電解質平衡維持治療、常規胃腸減壓、預防性使用抗生素治療。

腹腔鏡手術組予以腹腔鏡膽囊切除術，術前常規禁飲禁食，全身麻醉，麻醉后行氣管插管，接呼吸機，并予以生命體征監護；常規消毒鋪巾，手術體位為頭高腳低位，采取四孔法進入腹腔，在臍上或臍下做一長約10 mm的小切口，建立氣腹，氣腹壓力控制在10～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；將10 mm Trocar置入臍部，并將腹腔鏡鏡頭置入，在劍突下做一長約10 mm的小切口，并由該切口置入腹腔鏡，在腹腔鏡輔助下觀察右上腹有無粘連及膽囊的形態、大小、有無充血水腫等，并注意觀察膽囊與周圍組織是否發生粘連；分別于右肋弓與腋前線交界位置下方、右肋弓與鎖骨中線交界位置下方做兩個長約0.5 cm的小切口，并由以上兩切口置入腹腔鏡；在腹腔鏡輔助下仔細分離正常的組織及器官，確定膽囊管及膽囊動脈后采用Hemolock夾閉，并切斷，采用電灼的方式對膽囊床進行徹底止血，然后由劍突將切除的膽囊取出，并裝入無菌標本袋；然后對手術創面進行徹底止血，完全沖洗腹腔確認無遺漏后在膽囊窩位置放置引流管，逐層關閉切口。

常規開腹手術組予以常規開腹膽囊切除術，術前常規禁飲禁食，全身麻醉，麻醉后行氣管插管，接呼吸機，并予以生命體征監護；常規消毒鋪巾，手術體位為頭高腳低位，于右側肋緣下做一長約10 cm的斜切口，并仔細辨認膽囊管、膽總管、膽囊三角等解剖結構，將膽囊動脈及膽囊管結扎并切斷，采用順行或逆行法切除膽囊，然后對手術創面進行徹底止血，完全沖洗腹腔確認無遺漏后在膽囊窩的位置放置引流管，逐層關閉切口。

1.3 臨床評價

對比兩組手術指標及術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

腹腔鏡手術組術后胃腸功能恢復時間短于常規開腹手術組，術中出血量少于常規開腹手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

注：與常規開腹手術組比較，aP<0.05

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

腹腔鏡手術組術后并發癥發生率低于常規開腹手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

注：與常規開腹手術組比較，aP<0.05

3 討論

膽囊結石并發膽囊炎是一種較為常見的疾病。腹腔鏡膽囊切除術適用于膽囊結石合并膽囊息肉結石及慢性膽囊炎。膽囊結石患者合并急性膽囊炎后可增加膽囊壁炎性水腫、膽囊腫大、結石嵌頓等風險，因此以往的研究認為，膽囊結石合并急性膽囊炎屬于腹腔鏡手術的禁忌證[3]。但近些年隨著腹腔鏡技術水平的不斷提高，膽囊結石合并急性膽囊炎已經成為腹腔鏡膽囊切除術的手術適應證。相較于傳統的開腹手術，腹腔鏡手術具有切口小、術中出血量少、術后并發癥少等優點。

本研究結果顯示，腹腔鏡手術組切口長度、術后胃腸功能恢復時間短于常規開腹手術組，術中出血量少于常規開腹手術組，術后并發癥發生率低于常規開腹手術組，與以往研究結果相似[4]，表明腹腔鏡手術的效果明顯優于傳統開腹手術。需要注意的是，在臨床實踐中，應注意把握好腹腔鏡手術的手術指征，若患者具有上腹部手術史、合并繼發性膽總管結石、合并慢性萎縮性結石性膽囊炎等，應避免選擇該術式治療；若合并有梗阻性黃疸、膽石性胰腺炎、出血性疾病、腹膜炎等，也應避免選擇該術式治療[5]。

在手術過程中若無法明確把握患者的三角區結構，可緊貼患者的膽囊壁進行鈍性分離，避免盲目使用電凝或強行撕扯。若三角區粘連比較緊密，可采用逆行切除法減少手術對肝外膽管的損傷。在處理膽囊減壓開口時，應以底部前壁為宜，以便減張后能快速夾持開口，避免膽汁漏出。此外，為保證手術的安全性，在臨床實踐中，應嚴格把握手術時機，若急性膽囊炎發作時間超過72 h，可認為是腹腔鏡手術的禁忌證，一般認為在發病3 d內實施腹腔鏡膽囊切除術的效果最佳[6]。

綜上所述，老年膽囊結石并發膽囊炎患者施以腹腔鏡膽囊切除術，創傷小，術后恢復快，并發癥少。