改良吸痰裝置在高壓氧治療患者中的應用效果

鐘運露，李培珍(通信作者)，陸曉燕

廣西梧州市工人醫院 (廣西梧州 543001)

隨著高壓氧醫學的發展，高壓氧在臨床的應用越來越廣泛。許多危重癥如急性一氧化碳中毒、重型顱腦損傷等患者為挽救生命或促進康復而進行高壓氧治療，這些患者常因腦神經功能受損導致咳嗽反射減弱或消失，以致呼吸道分泌物堵塞而出現呼吸困難，甚至窒息危及生命。因此吸痰是高壓氧艙內最常用的護理急救技術。對于高壓氧治療過程需要吸痰的患者，如何迅速地清除氣道內的痰液，保證吸氧效果及患者的安全，是高壓氧治療患者氣道護理的重點。目前，臨床常用傳統吸痰裝置吸痰[1]，存在備物多、操作流程煩瑣的問題。我們經過多年的實踐，對吸痰裝置進行了改良，2017年開始把改良的吸痰裝置[2]應用到高壓氧艙內的吸痰護理中，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2018年9月我院高壓氧治療的患者94例(共2 880次)，男52例，女42例；腦梗死20例，腦出血18例，急性重型一氧化碳中毒25例，重型顱腦損傷31例。納入標準：具備高壓氧治療適應證、需要吸痰的患者。排除標準：吸痰禁忌證、高壓氧治療禁忌證患者。按隨機數字表法分為觀察組48例(治療1 418次，吸痰45次)和對照組46例(治療1 448次，吸痰49次)。對照組男26例，女20例；腦梗死10例，腦出血9例，急性重型一氧化碳中毒12例，重型顱腦損傷15例。觀察組男26例，女22例；腦梗死10例，腦出血9例，急性重型一氧化碳中毒13例，重型顱腦損傷16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統的吸痰裝置，按基礎護理學的吸痰法進行吸痰操作[1]。觀察組采用改良的吸痰裝置吸痰。(1)準備用物：負壓表1只，負壓吸引裝置主瓶1只，一次性體外引流袋1只，500 ml瓶蓋式生理鹽水1瓶，吸痰引延長管2條，適合型號的吸痰管若干條(圖1)。(2)吸痰方法：安裝負壓表，連接吸痰延長管及一次性體外引流袋，然后把一次性體外引流袋置于吸引裝置主瓶內，戴無菌手套，連接吸痰管，即可進行吸痰，吸痰結束，棄去吸痰管，用0.9%氯化鈉注射液沖洗連接管，完成吸痰操作。(3)吸痰后處理：75%乙醇擦拭吸引裝置主瓶，其余物品按一次性醫療用品處理。

A.全景圖B.負壓吸引裝置主瓶C.一次性使用體外引流袋

圖1改良后吸痰裝置

1.3 觀察指標

備物時間:第一次吸痰時從安裝負壓表到可以進行吸痰操作的時間。吸痰過程所需的時間：指每次吸痰開始至吸痰結束的時間。觀察記錄吸痰前、吸痰后7 min血氧飽和度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組備物及吸痰時間比較

觀察組備物及吸痰時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組備物及吸痰時間比較

2.2 兩組吸痰前及吸痰后7 min血氧飽和度比較

兩組吸痰前血氧飽和度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；吸痰后7 min觀察組血氧飽和度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組吸痰前及吸痰后7 min血氧飽和度比較

3 討論

應用改良吸痰裝置能提高護理工作效率，時間是影響護理質量的重要因素，重危患者的搶救，必須爭分奪秒[3]。高壓氧治療在高氣壓、密閉的環境下進行,患者在治療過程出現呼吸道堵塞，不但影響治療效果，而且還會窒息危及生命。因此，對于這些患者來說，時間就是生命，快速地進入氧艙、有效地解除痰液堵塞是搶救成功的關鍵。

本研究顯示，觀察組準備用物及每次吸痰時間明顯少于對照組(P<0.05)。這主要因為傳統吸痰裝置吸痰，存在備物多、耗時、流程煩瑣問題，易延誤搶救時機，甚至會造成患者失去搶救生命的機會[4]。應用改良吸痰裝置吸痰，省去了鋪無菌治療盤時間及傾倒0.9%氯化鈉注射液的時間；吸痰前及吸痰間歇不需吸鹽水沖管，簡略了一些操作步驟。為搶救氣道阻塞的患者贏得了一定的時間。另外，改良吸痰裝置采用一次性物品，不用更換無菌治療盤、傾倒痰液、浸泡消毒儲液瓶等措施，使患者能夠減少交叉感染的發生，同時減少護理工作量，提高工作效率[5]。

應用改良吸痰裝置能迅速解除痰液堵塞，保證患者有效吸氧，確保高壓氧治療的效果。研究顯示：腦組織對缺血、缺氧非常敏感，血流量及氧分壓顯著下降都會出現腦功能嚴重損害[6]。進行高壓氧治療的危重患者都存在不同程度的腦缺氧，如果治療過程出現呼吸道阻塞，會因機體缺氧而加重腦缺氧，此時，快速地進入氧艙內為患者解除氣道阻塞，是防止缺氧引起再次腦損害的關鍵，也是患者安全及高壓氧療效的保證。吸痰裝置的原理是通過負壓吸引保持呼吸道通暢，在操作中要避免由于吸痰裝置的問題引起患者的血氧飽和度下降，從而引起一系列的不良事件[7-8]。本研究顯示，觀察組吸痰后7 min血氧飽和度明顯高于對照組(P<0.05)。這主要是應用改良的吸引裝置吸痰，縮短了準備用物時間，簡化了操作步驟，為搶救患者贏得一定的時間和時機[9]。