顯微鏡在老年患者口腔磨牙根管治療中的應用

陳阿山

廈門長庚醫院 (福建廈門 361000)

隨著老年人口的增長，老年口腔健康問題越來越受到關注，口腔疾病在老年疾病中比例較高，其中根尖周病、磨牙牙髓壞死的患病率偏高[1]。針對此類患者，臨床多主張應用根管療法，此治療方法主要經過一些化學或機械方法，清除根管內感染物質，并封閉冠部、填充根管，可以起到抑制根尖周病變發生的作用。但是，因患者年齡的影響，根管閉鎖、細小，再加上磨牙根管系統相對復雜，進而導致根管遺漏情況的發生。因此，尋找一種更為有效的治療手段非常重要。本研究旨在探討顯微鏡在老年患者口腔磨牙根管治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年9月在我院行磨牙根管治療的老年患者94例，隨機分為試驗組和對照組，每組47例。對照組男26例，女21例；年齡61～76歲，平均(69.3±1.5)歲；根尖周病19例，牙髓炎28例。試驗組男27例，女20例；年齡62～77歲，平均(70.2±1.4)歲；根尖周病18例，牙髓炎29例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：患者張口度正常；患者對本研究均知曉，并已簽署知情同意書。排除標準：髓底已破壞；重度牙周病；中斷本研究治療。

1.2 方法

應用的材料儀器包括德國生產的ZEISS口腔顯微鏡、AH Plus充填糊劑、SATELEC超聲工作尖、CBCT、牙膠尖、VDW機擴和K銼、EDTA，以及根管探針等。充分暴露牙髓髓底，可使手術器械能夠直線進入根管，對患者患牙的X線片進行評估，應用改良梯形制備上下頜磨牙開髓洞形，仔細觀察并清除磨牙髓內鈣化物和凸起物。

對照組給予常規根管治療，使用10#的K銼與探針反復探查根管口，對根管口是否存在異常情況進行檢查。

試驗組給予顯微鏡根管治療，對患者的體位，顯微鏡根管的亮度、焦距等情況進行調節，使用超聲工作尖在低倍鏡視野下清理髓腔，適當調節焦距，使用DG 16型號探針在高倍鏡下對根管口進行查看，重點檢測髓室底是否還存在鈣化物。針對X線片可疑遺漏根管情況但顯微鏡查看沒有問題時，再應用CBCT成像協助檢測，運用軟件進行分析，對根管的位置與數目、形態與長度情況全面了解，確定無遺漏根管情況，再實施氫氧化鈣封填根管。7 d后若患牙未有不適感，超聲沖洗根管2 min，采取冷壓膠側方加壓法填充根管，修復治療患牙或給予永久性填充。

1.3 臨床評價

予以患者為期12個月的隨訪觀察。(1)計算患牙根管數據原則：根尖孔C型根管獨立計為1根根管；能疏通至不低于4 mm計為1根根管。(2)依照X線片和臨床檢查對患者的臨床療效進行療效判定：治療成功，根尖炎癥反應經X線片顯示已縮小或基本消失；患牙已具備正常功能，且癥狀及體征已基本消失表示；治療失敗，在功能或外形方面，牙周修復體未達到理想效果；根尖投射區經X線片顯示未有縮小跡象，且患者的癥狀及體征仍存在[2]。(3)因根管遺漏失敗情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 磨牙根管檢出數目

試驗組下頜第1磨牙、第2磨牙，以及上頜第1磨牙、第2磨牙的根管檢出數目均多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組磨牙根管檢出數目比較(根，

2.2 治療成功情況

試驗組治療成功45例，成功率為85.74%；對照組治療成功39例，成功率為82.98%；試驗組治療成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 隨訪后因根管遺漏失敗情況

隨訪12個月，對照組有6例(12.77%)因根管遺漏而失敗；試驗組有1例(2.13%)因根管遺漏而失敗；試驗組因根管遺漏失敗率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.859，P<0.05)。

3 討論

從解剖學角度分析，磨牙本身相對復雜，側支根管、副根管較多，磨牙在治療過程中一般的手術器械操作比較困難，容易遺漏。通常上頜第1、2磨牙一般有3～4根根管，特別是上頜第1恒磨牙更為復雜，臨床觀察發現MB2根管比較容易遺漏。有報道顯示，MB2根管在上頜第1恒磨牙近頰根具有18.6%～96.1%的遺漏率[3]。而且，下頜第1磨牙一般存在3～4根根管，處于遠中舌側的第4根根管能達到49%的發生率。第5根管多在峽區內出現，在我國人群中最為常見的當屬C型根管。因C1、C2型根管內的不規則區、峽區伴有高度變異，若實施傳統方法治療，則難以將其三維狀態反映出來。

隨著人口老齡化趨勢的加劇，根管會伴隨患者年齡的增加而發生彎曲、鈣化及變細等現象，其中以根管閉鎖、細小及鈣化等現象居多，術中探查易導致遺漏情況發生。對老年患者而言，磨牙牙髓壞死嚴重影響其生命質量，因此，給予及時有效的臨床治療非常重要[4]。

本研究結果顯示，試驗組下頜第1磨牙、第2磨牙，以及上頜第1磨牙、第2磨牙的根管檢出數目均多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組治療成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組因根管遺漏失敗率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明顯微鏡根管治療的應用，能顯著降低根管遺漏情況發生率，改善患者預后。因為口腔顯微鏡根管屬于牙髓治療開發的手術器械，具有照明、放大作用；而且還能使根管檢出數目提升，有助于對根管細微結構的觀察，使術中操作準確性提升，避免影響術后效果。

總之，對行根管治療的老年患者采取口腔顯微鏡治療，可降低磨牙根管遺漏率，提高治療成功率。