纖維支氣管鏡下吸痰聯合肺泡灌洗在肺癌術后合并肺部感染患者中的應用

葉毅斌，江少娜(通信作者)

福建醫科大學附屬漳州市醫院 (福建漳州 363000)

肺癌是臨床上較為常見的一種疾病，且隨著環境污染的加重和人們生活方式、飲食習慣的改變，該病的發病率及病死率不斷上升，嚴重威脅患者的生命健康安全[1]。化學藥物治療、放射治療、手術治療是臨床上常用的3種治療方法，而對于手術治療患者，術后咳嗽排痰能力減弱，自身免疫功能下降，造成肺內分泌物等大量聚集，引發肺部感染[2]。臨床上采用單一的抗生素治療效果不佳。相關研究指出，采用纖維支氣管鏡下吸痰與肺泡灌洗結合的方式進行治療，效果顯著，可使殺菌藥物起到較強的殺菌效果，強化抗感染作用[3]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡下吸痰聯合肺泡灌洗在肺癌術后合并肺部感染患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月我院收治的肺癌術后合并肺部感染患者76例，按照隨機對照原則分為對照組和試驗組，每組38例。對照組男21例，女17例；年齡47～75歲，平均(63.29±5.12)歲；文化程度，大專及以上16例，高中13例，初中及以下9例。試驗組男20例，女18例；年齡48～74歲，平均(64.13±5.89)歲；文化程度，大專及以上15例，高中13例，初中及以下10例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核同意。納入標準：(1)經我院確診為肺癌，并進行手術治療，且術后合并肺部感染；(2)患者無溝通障礙；(3)患者及家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腎等其他重要臟器疾病；(2)患有免疫系統、神經系統疾病。

1.2 方法

兩組均給予常規抗感染、祛痰、維持電解質平衡等對癥治療，對照組采用機械通氣治療，根據患者的通氣狀況等因素調整吸入的氧濃度，并注意間斷吸痰處理。

試驗組在對照組基礎上實施纖維支氣管鏡下吸痰聯合肺泡灌洗治療，即將纖維支氣管鏡[企晟(上海)醫療器械有限公司，型號：aScope3]的鏡體通過氣管導管的途徑將其置入，然后根據肺部CT及成像內容確定肺葉、肺段中被感染的部分，鏡體進入相應的肺葉或段支氣管開口后吸引其分泌物，同時收集標本開展痰藥敏試驗。若患者產生黏稠痰不易被吸出，可用10～20 ml的溫度適宜的0.9%氯化鈉注射液進行灌洗，負壓最高為200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，直至左右葉段無分泌物殘留。連續治療3 d。

1.3 臨床評價

(1)炎癥介質：治療3 d后取患者外周血3 ml，離心得血清，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法測定超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-8(IL-8)、降鈣素原(PCT)水平。(2)呼吸學指標：治療3 d后采用肺活量儀測定并計算動態順應性(Cdyn)、呼吸做功量(WOB)，氣道阻力測定儀測定氣道阻力(Raw)，同時記錄氣道峰值(PIP)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 炎癥介質

治療3 d后，試驗組hs-CRP、TNF-α、IL-8、PCT水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥介質水平比較

2.2 呼吸學指標

治療3 d后，試驗組Cdyn水平高于對照組，WOB、Raw、PIP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸學指標水平比較

3 討論

肺癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，手術治療可控制疾病的發展，但術后患者由于自身抵抗能力低下，氣道功能減弱，極易發生肺部感染，影響康復進程[4]。且肺癌術后并發肺部感染的病情較為嚴重，治療相對困難，同時，因手術造成的創傷，使得呼吸功能下降，影響正常呼吸[5]。常規治療過程中，不僅要給予患者機械通氣，也要對患者全身實施靜脈用藥治療，而長時間的用藥易導致耐藥株的形成，增加患者雙重感染，加之患者存在排痰障礙及肺內分泌物大量聚集等情況，導致病灶部位接受到的有效藥物量較少，進而造成治療效果不理想，因此，尋求一種安全有效的治療方式對于肺癌術后合并肺部感染患者尤為重要[6]。

本研究結果顯示，治療3 d后，試驗組炎癥介質及呼吸學各指標均優于對照組，表明肺癌術后合并肺部感染患者接受纖維支氣管鏡下吸痰聯合肺泡灌洗治療，可抑制炎癥介質的釋放，降低炎癥介質水平，優化呼吸學指標。究其原因在于纖維支氣管鏡可以到達肺部深層，并準確判定病灶部位，不僅可清除致病微生物，也可保留分泌物標本，為后期合理使用抗生素奠定基礎[7]。而纖維支氣管鏡下吸痰聯合肺泡灌洗，可加強局部高濃度抗菌藥物的藥效，強化藥物的殺菌作用，進而抑制炎癥介質的釋放；同時將肺內淤積的分泌物吸出或將其稀釋，促進痰液的排出，確保氣道的通暢性，進而降低Raw，使得PIP及WOB量也隨之下降，且高濃度抗生素的殺菌作用，可減輕呼吸功能的損傷，強化肺換氣功能，從而提高Cdyn，改善呼吸功能，促進患者康復[8]。

綜上所述，纖維支氣管鏡下吸痰聯合肺泡灌洗應用于肺癌術后合并肺部感染患者效果較為理想，可降低炎癥介質水平，改善呼吸學指標水平，利于預后。