纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床效果

宋燕峰

天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院內(nèi)科 (天津 300350)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科老年人群好發(fā)的疾病，多數(shù)患者合并有慢性支氣管炎、哮喘等基礎性疾病，嚴重者會繼發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。在我國，人口老齡化趨勢的加劇、吸煙人群的增多、環(huán)境的日益惡劣，導致COPD在臨床上多發(fā)。COPD合并呼吸衰竭是臨床頻發(fā)的危重病之一，COPD患者病情發(fā)展到中后期往往出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至惡化，嚴重時對患者的生命構(gòu)成威脅。機械通氣是目前治療伴有呼吸衰竭的COPD患者的常用方法。COPD患者的治療關鍵在于清除患者呼吸道內(nèi)的阻塞物，普通吸痰方法對于工作經(jīng)驗、操作動作等的要求較高，操作不當可引起呼吸道損傷[1-3]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療COPD合并呼吸衰竭患者的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月入院的60例COPD合并呼吸衰竭患者，男39例，女21例；年齡55～75歲。隨機將患者分為對照組與試驗組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡55～75歲；病程5～25年。試驗組男22例，女8例；年齡55～75；病程6～26年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準。排除神志不清患者，以及先天性心臟病、肺部嚴重傷等重要臟器外傷病史患者。患者及家屬均自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法

對照組在氣道濕化、排痰后以常規(guī)方法吸痰，給予常規(guī)解痙、平喘(喘定，0.5 g靜脈輸液，1次/d；美普清：口服25 μg，2次/d，連續(xù)用藥2周)等藥物進行治療，每日給予患者吸氧。進行正壓通氣時，指導患者有效呼吸，逐步適應正壓儀器通氣，根據(jù)患者對儀器的適應性過程，調(diào)節(jié)通氣量，改善呼吸，同時給予抗生素(磺芐西林鈉8 g，0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d)治療。每次吸痰時間≤30 s，治療時間≤30 min。

試驗組在對照組基礎上根據(jù)患者的胸部X線片等選擇合適的病變，采用OLYMPUS-BF-P40纖維支氣管鏡進行治療，術(shù)前進行局部麻醉，將纖維支氣管鏡從患者鼻腔插入氣管，用纖維支氣管鏡探頭采集氣管內(nèi)的分泌物。同時合并抗生素磺芐西林鈉聯(lián)合左氧氟沙星(磺芐西林鈉同對照組；左氧氟沙星0.4 g，0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d)干預，低流量持續(xù)吸氧，以及祛痰排痰等，每天治療1次，如果患者黏液分泌物較多則用15 ml 37 ℃預熱后的0.9%氯化鈉注射液和氨溴索(0.9%氯化鈉注射液100 ml+氨溴索60 mg,加溫至37 ℃,20 ml/次)灌洗，可以反復進行，每次間隔2 d，可持續(xù)反復應用纖維支氣管鏡進行灌洗1～2周。應用纖維支氣管鏡采集的氣管分泌物，送檢進行細菌培養(yǎng)試驗。

1.3 臨床評價

比較兩組動脈血氣指標，并發(fā)癥，呼吸衰竭矯正時間，出現(xiàn)感染肺部控制窗時間，以及機械通氣后住院時間、機械有創(chuàng)通氣時間。動脈血氣指標包括動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。并發(fā)癥包括氣胸、呼吸機相關性肺炎、多器官衰竭。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 動脈血氣指標

治療后，兩組SaO2、PaO2、PaCO2均優(yōu)于同組治療前，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組動脈血氣指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 并發(fā)癥

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.3 呼吸衰竭矯正時間、出現(xiàn)感染肺部控制窗時間、機械通氣后住院時間、機械有創(chuàng)通氣時間

試驗組呼吸衰竭矯正時間、出現(xiàn)感染肺部控制窗時間、機械通氣后住院時間、機械有創(chuàng)通氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組呼吸衰竭矯正時間、出現(xiàn)感染肺部控制窗時間、機械通氣后住院時間、機械有創(chuàng)通氣時間比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

COPD是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，呈現(xiàn)進行性發(fā)展趨勢，長時間的缺氧會引起氣道阻塞。由于COPD患者的肺泡通氣不足及換氣功能發(fā)生障礙，因此，極易引起呼吸衰竭。研究表明，機械通氣可改善缺氧和CO2滯留狀態(tài)，降低呼吸能耗，緩解呼吸肌疲勞，糾正血氣異常等，以達到糾正呼吸衰竭、延緩呼吸功能惡化的目的[4-5]。許多患者在機械通氣后呼吸衰竭癥狀顯著改善。研究表明，有創(chuàng)機械通氣可破壞呼吸道的防御功能，導致氣道損傷，引發(fā)肺炎等并發(fā)癥[6]。氣道分泌物異常增加、分泌物黏稠等是COPD患者的常見臨床癥狀，常規(guī)的霧化不能將呼吸道深處的痰液清除，肺泡中容易積累分泌物。纖維支氣管鏡可以深入支氣管以下，且可以在直視的狀態(tài)下操作吸痰，對于改善呼吸道阻塞、改善血氣等具有較好的效果。

本研究表明，COPD合并呼吸衰竭患者經(jīng)過纖維支氣管鏡肺泡清洗聯(lián)合抗生素干預后，動脈血氣得到明顯改善，且干預后并發(fā)癥發(fā)生率降低，矯正呼吸衰竭、感染肺部控制窗等時長均得到明顯縮短。纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療可以改善COPD合并呼吸衰竭患者的動脈血氣指標水平，提高治療效果，降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率[7]。

總之，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素治療COPD合并呼吸衰竭患者，可改善患者的動脈血氣指標水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者恢復。