纖維支氣管鏡肺泡灌洗術對重度肺部感染伴肺不張患者血氣指標及預后的影響

時玲燕，劉雍

山東省威海市威海市立醫院重癥醫學科 (山東威海 264200)

重度肺部感染在臨床上屬常見的呼吸系統疾病，因老年人機體免疫力差，抵抗能力弱，該疾病在老年人群中更為多見。肺不張指的是受多種因素影響一個或者多個肺葉、肺段的容量及含氣量降低[1]。重度肺部感染往往病情進展迅速，且疾病復雜，可致患者支氣管內膜形成瘢痕，造成的損傷具不可逆性，且此時患者多伴有肺不張，嚴重者甚至需切除部分肺。故對重度肺部感染伴肺不張患者予以有效的治療手段具有重要意義。以往臨床上多采用對癥治療手段，治療后期病變遷延難愈[2]。纖維支氣管鏡是能夠對肺部進行直視檢查的一種器械，有診斷和治療功能[3]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗術對重度肺部感染伴肺不張患者血氣指標及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月我院收治的98例重度肺部感染伴肺不張患者納入研究，以隨機數字表法分為對照組與試驗組，各49例。試驗組男26例，女23例；年齡35～72歲，平均(52.14±6.35)歲；病程2～8 d，平均(4.95±0.42)d。對照組男27例，女22例；年齡36～73歲，平均(52.21±6.39)歲；病程2～9 d，平均(5.02±0.51)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規方法治療，包含平喘、解痙、化痰、吸痰以及抗感染等治療。

試驗組在對照組基礎上實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療(PENTAX公司；BS-LC1型便攜式纖維支氣管鏡)，術前對患者靜脈推注30～50 mg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318)，利多卡因(河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20063372)行氣道浸潤麻醉。經氣管或氣管切開處插入支氣管鏡，將呼吸道內分泌物吸凈并進行細菌培養，以37 ℃的0.9%氯化鈉注射液對病變區域沖洗3～5次，沖洗量約為25 ml，直至所吸出清洗液呈清澈狀，同時對病變區域注射抗生素，2～3次/d。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前及治療1周后的pH、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)等血氣參數；記錄兩組肺部啰音消失時間、機械通氣時間及抗生素使用時間；統計兩組肺不張、肺實變等后遺癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血氣指標

兩組治療前各血氣指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組治療1周后的SaO2、PaO2較對照組高，PaCO2較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 臨床相關指標

試驗組肺部啰音消失時間、機械通氣時間及抗生素使用時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床相關指標比較

2.3 后遺癥發生情況

試驗組后遺癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組后遺癥發生情況對比[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.014，χ2=4.405

3 討論

重度肺部感染的發生主要是極強致病力的耐藥菌株或者多項細菌混合感染導致，此時支氣管黏膜的局部區域形成炎癥反應，分泌物增多，血痂與痰栓等阻塞氣道[4]。又因肺部感染患者多伴有局部肺水腫，肺泡表面的活性物質不足，加之肺泡表面與細支氣管的張力升高，造成肺不張[5]。重度肺部感染是形成肺不張的關鍵原因，而對重度肺部感染伴肺不張患者治療的核心在于改善患者肺部通氣與換氣功能。

傳統治療方法主要以霧化吸入及吸痰、拍背等為主，對支氣管內的分泌物與痰液無法確切清除，治療效果往往不夠理想[6]。本研究結果顯示，試驗組治療1周后的SaO2、PaO2較對照組高，PaCO2較對照組低，肺部啰音消失時間、機械通氣時間及抗生素使用時間均較對照組短，后遺癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。提示對重度肺部感染伴肺不張患者增加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可改善患者血氣指標，縮短臨床癥狀改善時間，減少后遺癥的發生，對預后作用顯著。本研究結果與梁昆峰等[7]研究結果相似。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術是一種有效抽取支氣管內存在的淤積分泌物與痰液的治療手段，該措施不會損傷支氣管黏膜，并可清除小氣道積存的痰栓與分泌物[8]。將纖維支氣管鏡肺泡灌洗術應用于重度肺部感染伴肺不張患者治療，可稀釋病變區域淤積痰液，促進其排出，從而改善肺不張。而在行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療過程中對局部病變區域注射抗生素，可增加局部區域抗生素濃度，對病情控制十分有利，能縮短治療的時間，鞏固療效。行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術可直接深入肺部病灶區，對支氣管內痰栓與分泌物進行清除，改善肺通氣與換氣功能。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術應用于重度肺部感染伴肺不張患者治療可改善患者血氣指標，縮短臨床癥狀改善時間，降低后遺癥發生率。