高頻超聲聯合常規超聲在膽囊良性病變中的診斷價值

李妍

天津市第一醫院 (天津 300232)

膽囊良性病變是臨床上較為常見的一種疾病，主要包括膽囊息肉、膽囊炎、膽囊結石、膽囊萎縮以及先天性膽囊異常等膽囊系統性疾病[1]。加強對膽囊良性病變的早期診斷，能夠為臨床治療提供幫助，且對改善患者預后狀況及提高患者生命質量具有促進作用[2]。目前，臨床上普遍采取醫學影像學對膽囊良性病變進行診斷與檢查。本研究著重探討了高頻超聲聯合常規超聲在診斷膽囊良性病變中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月至2018年7月于我院接受診療的122例膽囊良性病變患者的臨床資料，其中男68例，女54例；年齡24～69歲，平均(42.25±10.02)歲；主要臨床表現，

右上腹劇烈疼痛45例，惡心嘔吐52例，腹部脹痛25例。

1.2 方法

本研究使用的儀器為PHILIPS ENVISOR HD彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭型號為C5-2，探頭頻率為3.5～5.0 MHz；高頻探頭型號為L12-3，探頭頻率為3.75～12.00 MHz。本研究入組對象均經B超檢查、診斷。囑患者在檢查前24 h禁止進食高脂肪食物，檢查前8 h禁止進食。檢查時，患者取仰臥位或者左側臥位，首先使用低頻超聲常規性掃查膽囊，即將探頭置于患者右邊肋骨與腹直肌外緣間，將掃查探頭移動至肝右葉下側，與膽囊長軸相平行，對切面進行仔細觀察，垂直旋轉，待膽囊輪廓完全顯現后，仔細觀察膽囊的大小以及實際形態、膽囊底部及體、頸部等，并測量膽囊壁的厚度。對于位于膽囊底部與體表之間的距離<2 cm的病灶，改為高頻超聲進行更為深入的觀察，重點觀察病灶中是否存在羅-阿氏竇所造成的囊性無回聲區域。仔細記錄相關檢查數據，且由2名或以上的臨床醫師進行分析。

以增強CT檢查作為“金標準”。具體方法為：采用Toshiba X-Express 64排螺旋CT對患者進行常規雙期增強掃描檢查，造影劑優維顯為先靈公司生產，依據患者體質量肘靜脈注射50～150 ml的優維顯，注射速度為3 ml/s。首先平掃患者上腹部，然后行CECT檢查，注射造影劑35 s和65 s后分別行上腹部動脈期和靜脈期掃查，CT掃描層厚為0.5cm。肉眼觀察病灶的密度，高增強的標準為病變內最高密度高于周圍肝實質水平，等增強的標準為最高密度等于周圍肝實質水平，低增強的標準為最高密度低于周圍肝實質水平。

1.3 觀察指標

觀察高頻超聲聯合常規超聲對膽囊良性病變診斷情況；高頻超聲聯合常規超聲檢查相關指標結果。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 高頻超聲聯合常規超聲與增強CT對膽囊良性病變診斷情況對比

高頻超聲聯合常規超聲診斷膽囊良性病變率為91.80%，與增強CT診斷差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 高頻超聲聯合常規超聲對膽囊良性病變診斷結果

2.2 高頻超聲聯合常規超聲與增強CT檢查相關指標結果對比

高頻超聲聯合常規超聲與增強CT檢查相關指標(膽囊壁厚度、病灶直徑)水平差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表2。

表2 高頻超聲聯合常規超聲與增強CT檢查相關指標結果比較

2.3 高頻超聲聯合常規超聲誤診率

本研究中共計誤診10例。分析原因主要包括以下兩個方面：(1)6例患者為肥胖患者，其病灶位置較深，使得聲像圖顯示不夠清楚；(2)4例患者由于病灶內羅-阿氏竇顯示效果不顯著，從而引起誤診。

3 討論

臨床上較為常見的膽囊良性病變主要包括膽囊息肉樣病變、各種類型的膽囊炎、膽結石與膽囊先天性異常等方面的疾病[3]。膽囊良性病變對患者的身心造成了極大的創傷，因此，強化對膽囊良性病變的早期診斷，對于疾病的臨床治療具有重要意義。

超聲診斷是臨床上較為常見的一種診斷方法，因其安全、無創、直觀以及可重復性等優點，是臨床診斷急性膽囊炎的一種常用方法。本研究結果顯示，高頻超聲聯合常規超聲診斷膽囊良性病變率為91.80%，與增強CT診斷差異無統計學意義(P>0.05)，此結果提示：高頻超聲聯合常規超聲對膽囊良性病變診斷準確率較高。此外，高頻超聲聯合常規超聲對膽囊良性病變診斷率從高到低依次為：膽囊結石>膽囊息肉>急性膽囊炎>膽囊腺肌增生。通過常規超聲與高頻超聲對膽囊縱切面進行全面掃查，能夠發現膽囊的長徑與寬徑大小顯著增大，加之由于張力水平升高，膽囊一般呈現橢圓形[4]。由于炎癥刺激，會使得膽囊壓力增大，膽囊壁厚度增加為3～8 mm，膽囊內容物的透聲率降低，某些存在散在的片狀以及霧狀等回聲光點。因此，常規超聲與高頻超聲診斷急性膽囊炎準確率較高。

超聲檢查還是確診膽囊結石的首要方法及路徑。本研究結果顯示，高頻超聲聯合常規超聲對膽囊結石的診斷率最高。提示，高頻超聲聯合常規超聲能夠對膽囊內結石加以發掘。膽囊內結石膽囊收縮性較差，膽囊壁厚度明顯增加，存在隨體位移動的橢圓形或者圓形強光團，即患者在不同體位下，均能夠探查到膽囊結石的存在。

膽囊腺肌增生的臨床患病率較低，一般占膽囊良性疾病的2%～9%，其臨床癥狀與膽囊結石、慢性膽囊炎相似。因此，臨床上對其確診的難度較大，往往存在誤診或者漏診的情況。膽囊腺肌增生超聲圖像顯示，膽囊壁慢性增厚，呈現節段性、彌漫性或者局限性等改變。本研究結果顯示，高頻超聲聯合常規超聲對膽囊腺肌增生診斷率為1.64%，與黃兆彥等[5]研究結果相似。

膽囊息肉樣病變的常規超聲檢查可顯示膽囊病灶內局部呈現中等較強回聲隆起，部分患者可呈現強回聲光團，直徑一般在3 mm以上，多呈現球狀或者乳頭狀，并不隨著患者體位的移動而出現變化。在高頻超聲檢查下，除了能顯示膽囊壁局部隆起，還能夠對息肉樣病變的形態、基底形態與血流狀態等進行準確評估。本研究結果顯示，高頻超聲聯合常規超聲對膽囊息肉的診斷率與黃間娣[6]的研究結果相似。

本研究中共計誤診10例。分析原因主要包括以下兩個方面：(1)6例患者為肥胖患者，其病灶位置較深，使得聲像圖顯示不夠清楚；(2)4例患者由于病灶內羅-阿氏竇顯示效果不顯著，從而引起誤診。上述研究結果表明，在使用高頻超聲聯合常規超聲對膽囊良性病變患者進行檢查的過程中，應該注意掌握一定的技巧，臨床上可首先應用常規超聲探頭對膽囊進行大致檢查，待病灶顯示后，再使用高頻超聲重點掃查感興趣區。

綜上所述，高頻超聲聯合常規超聲在膽囊良性病變中的診斷價值較高。