冠狀動脈CT血管造影在冠心病診斷中的應用價值

劉景文

遼寧省朝陽市第四醫院 (遼寧朝陽 122000)

冠心病為臨床心血管內科常見疾病，多見于中老年人群，且近年來隨著生活習慣、工作壓力等的變化，疾病發病率呈現逐年上升的趨勢[1]。早期診斷并給予有效治療是降低患者病死率及致殘率的關鍵[2]。冠狀動脈造影為冠心病診斷金標準，但其為有創性診斷，臨床應用存在一定風險性，且該方式費用高，患者接受性差。因此，尋求一種操作簡便、安全可靠的冠心病診斷方式成為重要研究課題。本研究旨在探討冠狀動脈CT血管造影(CTA)在冠心病診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月我院接診的100例疑似冠心病患者作為研究對象，男52例，女48例；年齡47～86歲，平均(56.87±2.18)歲。患者相關臨床資料齊全，準確可靠。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬均同意參與本研究，且已簽署知情同意書。患者均因不同程度胸悶心悸、胸前區疼痛等疑似冠心病癥狀入院就診，且治療依從性佳，排除急性進展期冠心病患者、已接受介入手術治療的患者、嚴重心力衰竭患者、肝腎等嚴重臟器功能紊亂患者[3-4]。

1.2 方法

患者均進行冠狀動脈造影檢查，并以其作為診斷金標準，同時給予冠狀動脈CTA診斷。診斷應用儀器：美國GE680型CT機。設備參數：層厚為5 mm；轉速為0.42 s/周；電壓為120 kV；電流為200 mA。患者于檢查前6 h禁食，并指導其進行屏氣。患者取仰臥位，于肘靜脈推注2 ml碘比醇，推注速度為4 ml/s。碘比醇注射完畢給予患者40 ml 0.9%氯化鈉注射液以4 ml/s速度再次靜脈推注。掃描起自氣管分叉下1層面左右，至膈下2 cm左右。屏氣狀態下，一次性完成掃描。掃描完成后，根據獲取數據進行圖像重建。對各動脈分支血管進行影像學評估。

1.3 臨床評價

(1)冠狀動脈CTA診斷靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值；(2)冠狀動脈CTA診斷符合率。

2 結果

2.1 冠狀動脈CTA診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率

冠狀動脈CTA的診斷靈敏度為97.26%(71/73)，特異度為85.19%(23/27)，陽性預測值為94.67%(71/75)，陰性預測值為92.00%(23/25)，符合率為94.00%(94/100)。見表1。

表1 冠狀動脈CTA診斷結果(例)

2.2 不同分支的冠狀動脈CTA診斷符合率

冠狀動脈CTA左主干、右冠狀動脈、左前降支、左回旋支血管狹窄的診斷符合率分別為89.29%、88.00%、97.18%、90.48%。見表2。

表2 不同分支的冠狀動脈CTA診斷符合率

3 討論

冠心病在臨床較為多發，其對于患者的日常工作及生活均造成嚴重的不良影響，伴隨疾病發展演變，嚴重可影響患者生命安全，故早期進行精準診斷，給予針對性治療的臨床意義顯著[5]。傳統冠心病檢查中多采取心電圖，結合患者主訴及臨床體征等進行診斷。冠狀動脈造影技術的應用逐漸取代心電圖聯合主訴診斷，成為冠心病診斷金標準。冠狀動脈造影具有極高的診斷價值，但其有創性、高費用性成為限制臨床應用的阻礙條件。

隨著醫學影像技術的不斷發展進步，CT技術在傳統掃描診斷的基礎上更進一步。冠狀動脈CTA檢查技術可清晰顯示血管的鈣化改變、狹窄改變以及血管走行異常等，其在冠心病診斷中的應用優勢顯著[6-8]：(1)具有較快的掃描速度，其對圖像進行多層處理，可獲取更加精準的掃描圖像；(2)操作無創安全，患者接受度高；(3)冠狀動脈CTA掃描精度高，掃描范圍廣，獲取數據精準；(4)掃描操作簡便，應用經濟實惠，費用較低。陳亮等[9]選取86例疑似冠心病患者，給予冠狀動脈CTA及數字減影血管造影檢查，結果顯示，冠狀動脈CTA檢查在冠狀動脈狹窄部位、程度及狹窄范圍數量等方面與數字減影血管造影差異不大，表明冠狀動脈CTA檢查的準確度高。

本研究中，以金標準冠狀動脈造影為依據，分析冠狀動脈CTA的診斷價值。結果顯示，冠狀動脈CTA用于冠心病診斷，其診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率均處于較高水平，且冠狀動脈CTA左主干、右冠狀動脈、左前降支、左回旋支等各冠狀動脈血管分支血管狹窄的診斷符合率均較高。說明冠狀動脈CTA可診斷冠心病，并精準排除非冠心病患者，避免臨床漏診及誤診。

綜上所述，采用冠狀動脈CTA診斷冠心病具有較高的靈敏度、特異度、符合率，可檢出各冠狀動脈分支血管狹窄情況。