冠心病心律失常應用動態(tài)心電圖檢查的應用價值

程美艷

南昌大學第二附屬醫(yī)院心功能室 (江西南昌 330000)

冠心病是高血壓、血脂異常、超重/肥胖等多種因素導致的冠狀動脈粥樣硬化病變，引起心肌缺血、缺氧及壞死而導致的心臟病，當病變累及起搏傳導系統時可引起心律失常，臨床主要表現為心動過速、心動過緩或心律不齊[1]。心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法，但對于伴有心律失常的患者僅在發(fā)作時才可診斷，因此常出現漏診的情況[2]。動態(tài)心電圖可連續(xù)監(jiān)測患者24 h的心電活動，能提高對持續(xù)性發(fā)作心臟病的檢出率。本研究旨在探討冠心病心律失常應用動態(tài)心電圖檢查的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對引進動態(tài)心電圖后的2017年5月至2018年5月在院予以動態(tài)心電圖檢查的45例冠心病心律失?；颊叩呐R床資料進行回顧，將其作為試驗組。另對動態(tài)心電圖引進前的2017年4月至2018年4月43例予以常規(guī)心電圖檢查的冠心病心律失常患者的資料進行回顧，將其作為對照組。試驗組男24例，女21例；年齡45～80歲，平均(63.0±8.5)歲；冠心病病程3～18年，平均(10.5±3.5)年。對照組男23例，女20例；年齡45～82歲，平均(62.5±8.0)歲；冠心病病程4～18年，平均(10.8±3.5)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗組予以動態(tài)心電圖檢查，使用Holter型動態(tài)心電圖機(深圳博英醫(yī)療器械科技有限公司)，于靜息狀態(tài)下，指導患者取坐位，在電極安置部位涂抹0.9%氯化鈉注射液或導電膏，并以小紗片輕輕摩擦皮膚表面，降低皮膚電阻，使用動態(tài)心動圖專用電極，將導線與電極連接好，并使用膠布將電極粘貼于相應的皮膚位置，為減少呼吸運動影響及肌電干擾可選擇胸骨和肋骨上，將閃光卡片插入記錄盒內，安裝電池后將記錄盒裝入專用套盒內，叮囑患者隨身背帶，攜帶期間詳細記錄活動日志及自覺癥狀，24 h后拆卸動態(tài)心電圖，并取出閃光卡，將患者身上導電膏擦凈，讀取閃光卡數據。

對照組予以常規(guī)心電圖檢查，使用SPT-EDS-D型十二導同步心電圖機(北京福田電子醫(yī)療器械有限公司)，于靜息狀態(tài)下，指導患者取平臥位，接好心電圖機地線，確保導聯選擇器位于基點，打開機器電源開關，分別在受檢者雙腕部、兩腳踝部及胸部規(guī)定位置涂抹0.9%氯化鈉注射液或導電膏，連接導線，常規(guī)設置增益值(10 mm/mV)及紙張速度(25 mm/s)，依次記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、V7、V8導聯，必要時可添加V9、V3R、V5R導聯，每個導聯記錄6個心動周期，發(fā)現心律失常時可延長記錄Ⅱ或V1導聯。

1.3 臨床評價

(1)對比兩組的檢查結果。常規(guī)心電圖以T波<同導聯R波的1/10，ST段下移≥0.05 mV為冠心病心律失常；動態(tài)心電圖以等電位時，ST段下降≥0.1 mV，下移時間≥1 mms為冠心病心律失常。(2)對比兩組的心律失常檢出率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心電圖檢查結果比較

試驗組房性早搏成對、室性早搏成對、短陣室上速、房室傳導阻滯、房性早搏二/三導聯律、室性早搏二/三導聯律的檢出率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組房速、心房顫動、竇性停搏、房性早搏單發(fā)、室房性早搏單發(fā)、束式傳導阻滯檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組心律失常檢出情況比較

試驗組心律失常檢出率為86.67%(39/45)，高于對照組的65.12%(28/43)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病是一種慢性心血管疾病，其發(fā)病率與患者的年齡、家族史、高血壓、血脂異常、不良生活方式、社會心理因素等均一定的關系，未發(fā)作時無明顯癥狀，發(fā)作時可伴有心前區(qū)疼痛、心悸、乏力、猝死等癥狀，隨著病情的發(fā)展最終可導致心力衰竭[3]。心律失常作為冠心病患者最典型的癥狀，并非所有患者均有陽性表現，部分患者可因缺乏明顯癥狀而錯失最佳治療時機，因此及時對冠心病心律失?；颊咦龀雒鞔_診斷，并采取有效的干預措施對于改善患者的預后有重要意義。

本研究結果顯示，試驗組房性早搏成對、室性早搏成對、短陣室上速、房室傳導阻滯、房性早搏二/三導聯律、室性早搏二/三導聯律的檢出率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組房速、心房顫動、竇性停搏、房性早搏單發(fā)、室房性早搏單發(fā)、束式傳導阻滯檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組的心律失常檢出率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明與常規(guī)心電圖比較，動態(tài)心電圖對冠心病的異常檢出率更高，動態(tài)心電圖對冠心病心律失常的檢出率更高。在丁煥等[4]的研究中，動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖應用于冠心病患者的心律失常檢出率分別為43.10%、34.48%，兩者差異不顯著，分析原因是因該研究中所納入患者為老年冠心病，本研究為冠心病心律失?；颊撸x取病例納入標準、年齡范圍及病情例數均有所差異，此外心電圖的型號及廠家不同，也可對診斷結果造成影響。

心電圖檢查是利用心電圖機從體表記錄心臟每一個心動周期產生的電活動變化圖形，以記錄和反映心臟的電活動。常規(guī)心電圖具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復使用的優(yōu)點，是冠心病常用的檢出方式，但部分冠心病患者，在冠狀動脈病變和狹窄發(fā)展到一定程度時，平靜狀態(tài)下可滿足基本的血流灌注，不會出現缺血情況，因此對部分心臟病變無法檢出，而心律失常猝死的主要原因是心肌缺血，并引起局部心電不穩(wěn)定，在未發(fā)作情況下常規(guī)心電圖無法檢出[5-6]。動態(tài)心電圖可持續(xù)24 h檢測患者的心電活動，包括24 h內的日?；顒印⑺咝菹?、工作狀態(tài)等，能對心律失常發(fā)生前后的心臟狀態(tài)進行詳細記錄并準確評估，從而對心臟病變情況做出更準確的診斷，提高對冠心病心律失常的檢出率[7]。但相對于常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖需要患者24 h攜帶，并將電極粘貼到皮膚上，舒適度較差，且費用稍高。

綜上所述，動態(tài)心電圖對冠心病心律失常的診斷價值優(yōu)于常規(guī)心電圖，可作為首選的輔助診斷方式。

表1兩組心電圖檢查結果比較[例(%)]

組別例數房性早搏成對室性早搏成對短陣室上速房室傳導阻滯房性早搏二/三導聯律室性早搏二/三導聯律房速心房顫動竇性停搏房性早搏單發(fā)室房性早搏單發(fā)束式傳導阻滯對照組437(16.28)3(6.98)6(13.95)1(2.33)10(23.26)8(18.60)12(27.91)4(9.30)2(4.65)23(53.49)25(58.14)3(6.98)試驗組4520(44.44)14(31.11)18(40.00)8(17.78)20(44.44)19(42.22)14(31.11)7(15.56)3(6.67)28(62.22)30(66.67)6(13.33)χ28.2028.2177.5215.7184.3945.7670.1080.7860.16710.6880.6820.968P0.0040.0040.0060.0170.0360.0160.7420.37506830.4070.4090.325