不同形態心電圖標準對左室肥厚的診斷價值

何萍香

福建省泉州市第三醫院心電圖室 (福建泉州 362000)

心室肥厚常同時伴有心室擴張，故臨床上又將其稱為心室肥大。心室肥厚的發生主要與血壓持續升高造成的心臟負荷加重及其他血液因素等有關，若不及時做出診斷，并采取干預措施，隨著病情不斷發展，心臟將持續擴張，可能引發心力衰竭及嚴重的心律失常，影響預后[1]。目前，臨床上常采取心電圖對心室肥厚患者進行篩查及診斷。心電圖具有操作簡單、可重復、價格低等優勢[2]。本研究探討不同形態心電圖標準對左室肥厚的診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年3月我院收治的136例經心電圖診斷為左室高電壓的患者作為研究對象，其中男79例，女57例；年齡32～89歲，平均(60.84±6.73)歲。本研究經我院醫學倫理委員會審批同意。納入標準：(1)年齡18～90歲；(2)12導聯心電圖檢查結果顯示Rv5或Rv6>2.5 mV；(3)經超聲心動圖檢查室間隔或左室后壁厚度≥11 mm，左室舒張末期內徑≥55 mm；(4)左心室重量指數(LVMI)，男性>125 g/m2、女性>120 g/m2；(5)患者及家屬均自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)精神障礙患者；(2)意識不清患者；(3)檢查依從性較差患者。

1.2 方法

患者均行心電圖及超聲心動圖檢查。(1)心電圖檢查方法：選用納龍心電圖工作站型號為aECG-12L型儀器進行檢查，患者保持平靜至少5 min，記錄12導聯標準同步心電圖，并分析心率、Sv1、電軸、Rv5及Rv6振幅等相關數據。(2)超聲心動圖：選用飛利浦公司型號為iE33型心臟四維彩超儀進行檢查，患者取仰臥位，探頭頻設置為3.5 MHz，并采用胸骨旁左室長軸切面，測量左室射血分數(LVEF)、舒張末期左心室內徑(LVEDD)、舒張末期左室后壁厚度(LVPWD)及舒張末期室間隔厚度(LVSTd)等數據，計算左心室重量(LVM)及LVMI。

1.3 觀察指標

將超聲心動圖檢查結果作為診斷金標準，對比不同形態心電圖標準對左室肥厚的診斷價值，主要包括Sokolow指數、Sokolow指數伴ST-T改變、Sokolow指數伴ST-T改變合并Cornell指數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Sokolow指數診斷結果

136例患者經超聲心動圖診斷為左室肥厚67例，占49.26%(67/136)，符合Sokolow指數的有86例；心電圖Sokolow指數診斷陽性率、準確度、靈敏度及特異度分別為72.09%(62/86)、78.68%(107/136)、92.54%(62/67)、65.22%(45/69)。見表1。

表1 Sokolow指數診斷結果(例)

2.2 Sokolow指數伴ST-T改變診斷結果

136例患者中符合Sokolow指數伴ST-T改變的有75例；心電圖Sokolow指數伴ST-T改變診斷陽性率、準確度、靈敏度及特異度分別為80.00%(60/75)、83.82%(114/136)、89.55%(60/67)、78.26%(54/69)。見表2。

表2 Sokolow指數伴ST-T改變診斷結果(例)

2.3 Sokolow指數伴ST-T改變合并Cornell指數診斷結果

136例患者中符合 Sokolow指數伴ST-T改變合并Cornell指數的有69例；心電圖Sokolow指數伴ST-T改變合并Cornell指數診斷陽性率、準確度、靈敏度及特異度分別為81.16%(56/69)、82.35%(112/136)、83.58%(56/67)、81.16%(56/69)。見表3。

2.4 不同形態心電圖標準診斷左室肥厚的價值

不同形態心電圖標準診斷左室肥厚的陽性率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 Sokolow指數伴ST-T改變合并Cornell指數診斷結果(例)

表4 不同形態心電圖標準診斷左室肥厚的價值比較(%)

3 討論

心室肥厚的發生可為單側，也可為雙側，患者常出現心室肌纖維增長、增粗等病理表現，且未出現肌纖維數量增多的現象。正常情況下發生左室肥厚時，并未對其傳導組織造成損傷，而左心室壁發生肥厚擴張，僅增大除極面積，而對除極順序無影響，還將延長自內膜向外膜下層心肌的除極時間；由于左心室位于心臟的左后方，還將增大左后方的除極面及綜合心電向量，且伴有QRS環體增大，增大部位常發生于左后方，患者在心電圖上的投影常出現右側心前導聯S波增深及左側心前導聯R波增高情況；同時，患者隨著心肌肥厚的不斷增加，心室肌可能出現缺血及纖維化現象，進而造成心室肌除極及復極的心電綜合向量的變化，使其在不同導聯心電圖中表現出QRS波群及ST-T異常[3]。臨床上常根據上述改變特點，準確判定患者心室肥厚的發生情況、肥厚程度及心肌病變所處時期。

以往臨床上針對左室肥厚的診斷，常以超聲心動圖為金標準，但其限制因素較多，進而影響其應用，而心電圖在左室肥厚的診斷中逐漸受到廣泛認可[4]。目前，臨床上常用的診斷左室肥厚的心電圖指標包括Sokolow指數、Cornell乘積指數、Rolmhilt-Estes指數等，其中Sokolow指數屬于復合指標，在左室肥厚的診斷中被廣泛應用[5-6]。

本研究中入選患者均為左室高電壓患者，即Rv5或Rv6>2.5 mV，但其陽性檢出率較低；利用Sokolow指數伴ST-T改變合并Cornell指數檢查陽性率高于Sokolow指數、Sokolow指數伴ST-T改變，表明Sokolow指數伴ST-T改變合并Cornell指數診斷左室肥厚的診斷價值更高。

綜上所述，心電圖診斷左室肥厚的指標較多，而Sokolow指數伴ST-T改變合并Cornell指數可在一定程度上提升陽性檢出率，在判定左室肥厚的嚴重程度中具有重要意義。