聲輻射力脈沖成像評估中醫針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征患者的臨床價值

陳雪梅,王強,盧詠梅,沈月梅,敖小華,權建強

上海市東方醫院吉安醫院 1 功能科，2 中醫科 (江西吉安 343000)

腰背肌筋膜疼痛綜合征是臨床常見的慢性疾病，是一種因肌筋膜痙攣引起的綜合征，多發于腰背部、頸肩，以伴有一個或多個肌筋膜觸發點為特征，觸及可產生疼痛。目前，臨床治療該病患者方式較多，包括阻滯療法、麻醉、按摩及針灸等。其中針灸是臨床中醫學首選的治療方式，主要通過針刺患處肌筋膜觸發點，緩解肌肉緊張程度，進而減輕患者疼痛[1]。近年來，隨著臨床醫療設備及醫學技術的不斷完善，聲輻射力脈沖成像(ARFI)逐漸應用于臨床。ARFI主要是通過獲取組織彈性信息，反映被測組織的硬度，進而提升檢測準確度[2]。本研究旨在探討ARFI評估中醫針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征患者的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年5月我院中醫科收治的腰背肌筋膜疼痛綜合征患者100例，男40例，女60例；年齡20～58歲，平均(38.65±4.22)歲；疼痛頻率(5.22±2.14)次/周；疼痛史(6.29±3.24)年；右斜方肌疼痛39例，左斜方肌疼痛61例。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

中醫針灸治療：患者呈俯臥位，選用陽性反應點相應的穴位，包括關元俞、氣海俞、腰陽關、腎俞、夾脊穴、命門及大腸俞；常規消毒上述穴位后，采用0.30 mm×40 mm一次性華佗牌針灸(蘇州醫療用品廠有限公司生產)進行針刺；進針后行提插捻轉平補平瀉法，得氣后留針30 min；1次/d，14 d為1個療程。

1個療程結束后，分別采用簡式麥吉爾疼痛問卷(SF-MPQ)[3]和ARFI評估患者治療前及治療后1、7、15、21、30 d腰背肌筋膜激痛點SF-MPQ評分及剪切波速度(SWV)。觀察不同時間內SF-MPQ評分和SWV是否存在交互作用，并將治療前后所有的SF-MPQ評分及SWV繪制成散點圖，計算Pearson相關系數。

1.2.1SF-MPQ檢查

疼痛程度采用SF-MPQ評估。SF-MPQ由視覺模擬評分法(VAS)、疼痛分級指數(PRI)、現時疼痛強度(PPI)組成。其中VAS將疼痛程度用0～10共11個數字表示，0為無疼痛，10為劇烈疼痛，患者依據自身程度選取1個數字表示；PRI包括11個感覺性詞語及4個情緒性詞語，計為3、2、1、0分，分別代表重、中、輕、無4級，兩項之和得出總分；PPI用疼痛數字評分法(NRS)評估，0分為無痛，1分為輕度疼痛，2分為不適感疼痛，3分為窘迫感疼痛，4分為嚴重疼痛，5分為無法忍受疼痛。上述3項結果均值為SF-MPQ評分。

1.2.2ARFI檢查

采用德國西門子S3000型彩色超聲儀，配有4C1、6C1 HD、4V1、9L4超聲探頭及ARFI圖像分析軟件。首先行常規超聲檢查，患者呈俯臥位，手臂置于臀部兩側，腰背肌保持松弛狀態，于腰背肌壓痛點處放置探頭進行檢測，確保肌纖維束排列方向與探頭方向的關系(各向異性)。常規超聲檢查主要包括觸發點肌肉纖維的邊緣、形態及回聲等，記錄超聲圖像特征。然后開啟ARFI超聲彈性成像功能，先打開VTI模式，調整取樣框大小，使患處位于感興趣區(ROI)，采集圖像；然后切換至VTQ模式，獲取ROI區域的SWV，同一點重復測量3次取均值。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 不同時間點SF-MPQ評分及SWV比較

治療后1～7 d患者SF-MPQ評分及SWV處于下降趨勢，最低點為5.18分、1.42 m/s。治療后7～30 d患者SF-MPQ評分及SWV處于逐漸上升趨勢，不同時間內所得結果差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時間點SF-MPQ評分及SWV比較

注：治療后7、15、21、30 d 4個時間點比較，P<0.05

2.2 SF-MPQ評分和SWV相關關系

SF-MPQ評分與SWV呈正相關(r=0.758，P=0.000)。見圖1。

圖1 治療前后SWV與SF-MPQ評分相關分析

3 討論

腰背肌筋膜疼痛綜合征是一組原發于筋膜、肌腱、肌肉等結締組織并以疼痛為特征的綜合征，具有較高的發病率。其臨床發病機制尚未闡明，主要認為與環境、心理、工作強度、慢性軟組織損傷、代謝穩態失調等因素有關，肌肉神經紊亂釋放大量的乙酰膽堿，興奮交感神經，引起肌肉持續緊張，從而產生疼痛[4]。目前中醫針灸是治療該病患者的常用方式，主要通過針刺肌筋膜觸發點，緩解肌緊張感，從而緩解疼痛。既往臨床主要依據功能檢查及疼痛評分評估治療效果，但易受主觀因素影響，評估信度較低。

近年來，隨著醫學不斷地發展，部分研究者采用影像學對激痛點展開分析，以探求評估激痛點診斷的客觀標準，主要涉及磁共振彈性成像、超聲彈性成像、紅外熱成像、多普勒超聲等技術。其中紅外熱成像可觀察到刺痛點溫度特征，多普勒超聲可了解到激痛點的微循環，但均無法反映激痛點特征[5]。

ARFI是一種新型的超聲彈性成像技術，其臨床操作具有直觀、實時、成本低、無創、快捷等優勢。ARFI的作用機制是通過利用調制的聚焦超聲波束作為激勵機制，首先確定檢測感興趣區域然后行彈性成像，經探頭發射推力脈沖，使組織產生橫向振動、縱向壓縮，從而獲取聲剪切波，并利用特定系統采用組織內剪切波信號，通過超快速成像系統采集剪切波速度，計算組織彈性模量值，可間接反映出該區域組織的彈性程度。ARFI具有良好的重復性，同時還可降低操作者的可變性，為臨床診斷提供技術保障，使檢測結果更加客觀準確[6]。本研究結果顯示，治療后1～7 d患者SF-MPQ評分及SWV處于下降趨勢，最低點為5.18分、1.42 m/s。治療后7～30 d患者SF-MPQ評分及SWV處于逐漸上升趨勢，不同時間內所得結果差異有統計學意義(P<0.05)。說明針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征患者具有一定療效，且療效隨著時間延長逐漸減弱。本研究結果顯示，SF-MPQ評分與SWV呈正相關。表明兩項指標可作為臨床反映中醫針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征患者療效的指標。

綜上所述，ARFI對中醫針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征患者的評估具有一定的臨床價值。。