胃鏡下套扎術聯合硬化劑治療肝硬化伴食管胃底靜脈曲張患者的臨床效果

孫桂靜

遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院消化內科 (遼寧丹東 118200)

肝硬化是臨床常見疾病，隨著近年來人們不良飲食習慣的形成以及生活壓力的增加，肝硬化患者人數逐年增加，病情控制欠佳，導致患者病情持續發展，出現并發癥，不利于患者的后續治療及預后。肝硬化常見并發癥為食管胃底靜脈曲張，且導致肝硬化患者病死的主要原因也是食管胃底靜脈曲張破裂，因此應當重視食管胃底靜脈曲張患者的治療[1]。臨床上對于肝硬化伴食管胃底靜脈曲張患者的常用治療措施是藥物治療，但止血效果較差。本研究旨在探討胃鏡下套扎術聯合硬化劑治療肝硬化伴食管胃底靜脈曲張患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月至2018年9月收治的80例肝硬化伴食管胃底靜脈曲張患者，所選患者均由臨床確診，將患者隨機分為對照組與試驗組，每組40例。試驗組男24例，女16例；年齡36～72歲，平均(55.36±3.18)歲；乙型肝炎肝硬化18例，酒精性肝硬化14例，丙型肝炎肝硬化8例；靜脈曲張程度重度26例，中度14例。對照組男23例，女17例；年齡37～73歲，平均(56.98±4.06)歲；乙型肝炎肝硬化17例，酒精性肝硬化15例，丙型肝炎肝硬化8例；靜脈曲張程度重度25例，中度15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情，且已簽署知情同意書。納入標準：接受本次治療前未接受過其他治療措施[2]。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全；合并嚴重心腦血管疾病；患有其他嚴重疾病，如腫瘤等；患有精神類疾病，不能配合本研究；對于本研究所使用藥物過敏；既往參加過類似研究[3]。

1.2 方法

對照組實施胃鏡下套扎術，對患者進行麻醉后，使用電子胃鏡(日本Pantex公司，型號為3900E)對病變部位出血情況及靜脈曲張程度進行探查，將胃鏡退出后，安裝套扎器，緩慢入鏡，對出現活動性出血的食管靜脈實施套扎，然后在食管靜脈曲張嚴重部位進行套扎，每次套扎2～6環，套扎完成后仔細觀察是否仍存在活動性出血，最后在食管與胃部交界處上緣1 cm的位置呈現螺旋式套扎，同樣套扎2～6環，使用0.9%氯化鈉注射液對病變部位進行反復沖洗，確定未再出現活動性出血情況，退出胃鏡。

試驗組在對照組治療的基礎上加用硬化劑(聚桂醇注射液 陜西天宇制藥有限公司,國藥準字H20080445，10 ml/支)治療，明確靜脈曲張程度及出血部位后，實施少點、較大劑量硬化劑快速推注，每次注射4～6點，每點注射5～10 ml，根據患者病情對劑量進行調整，每隔10～14 d注射1次，直至靜脈曲張變平或者消失后進行套扎治療，其余治療措施與對照組一致。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的臨床療效。療效判定標準：顯效，治療3個月后，患者食管靜脈曲張消失或者靜脈曲張程度下降超過2個級別；有效，治療3個月后，患者靜脈曲張程度明顯好轉，靜脈曲張縮小1/2以上；無效，治療3個月后，患者靜脈曲張程度未見明顯好轉，甚至病情出現進一步加重[4-5]。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組的并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 并發癥

試驗組治療后出現胸骨疼痛4例，再次出血1例，并發癥發生率為12.5%；對照組治療后出現胸骨疼痛9例，再次出血5例，并發癥發生率為35.0%。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

肝硬化是臨床常見疾病，且近年來隨著人們不良生活習慣的形成，肝硬化的發病率逐年升高，若未能及時控制病情，會導致患者病情進一步惡化，合并并發癥的發生，食管胃底靜脈曲張是其常見并發癥，病死率高[6]。臨床針對該并發癥采用多種治療措施，但治療效果欠佳。

使用胃鏡下套扎術聯合硬化劑治療肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者，套扎術治療時，操作簡單，不會對機體其他組織造成損傷，通過彈性橡皮圈套扎食管胃底靜脈曲張中的靜脈，促使其缺血壞死，形成瘢痕組織，在短期內止血效果較好，但從長遠來看，治療效果欠佳。聯合使用硬化劑治療，對血管造成阻塞，降低血管壓力，減慢血流速度，促進側支循環的消失。兩者合用，增強治療效果，防止病變部位再次出血，危及患者生命。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。證明對于肝硬化伴食管胃底靜脈曲張患者實施胃鏡下套扎術聯合硬化劑治療有助于提高臨床治療效果，緩解不適癥狀。

綜上所述，胃鏡下套扎術聯合硬化劑治療肝硬化伴食管胃底靜脈曲張患者，有助于提升臨床治療效果，緩解患者不適癥狀，降低出血風險。