內(nèi)鏡下套扎與圈套電切治療上消化道良性腫瘤患者的臨床效果與安全性

李建新

天津市黃河醫(yī)院 (天津 300110)

上消化道良性腫瘤是一種臨床常見病，是指發(fā)生在上消化道黏膜層以下的、直徑<3 cm，且無惡變傾向的異常增生性病變。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，消化內(nèi)鏡在上消化道良性腫瘤的診斷、鑒別及治療中起到了重要作用，相比于外科手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，內(nèi)鏡下治療上消化道腫瘤患者的安全性更高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更小[1]。常見的內(nèi)鏡下治療方法包括黏膜隧道腫瘤切除術(shù)、黏膜挖除術(shù)、黏膜下剝離術(shù)等，而上述治療方法由于臨床治療難度大，因此不適于廣泛開展[2]。本研究通過對(duì)部分上消化道良性腫瘤患者采取內(nèi)鏡下套扎治療和套圈電切治療，比較兩種治療方法的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2018年4月醫(yī)院收治的62例上消化道良性腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各31例。試驗(yàn)組男14例，女17例；年齡19～70歲，平均(51.17±4.20)歲；病變部位，胃黏膜下腫瘤9例，食管黏膜下腫瘤20例，十二指腸黏膜下腫瘤2例。對(duì)照組男15例，女16例；年齡19～72歲，平均(51.26±4.17)歲；病變部位，胃黏膜下腫瘤8例，食管黏膜下腫瘤19例，十二指腸黏膜下腫瘤4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組給予內(nèi)鏡下套扎治療，對(duì)照組給予內(nèi)鏡下圈套電切治療。

1.2.1內(nèi)鏡下套扎治療

內(nèi)鏡檢查前告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，內(nèi)鏡下對(duì)腫瘤部位進(jìn)行探查，胃腸鏡為奧林巴斯CV-170電子胃腸鏡系統(tǒng)，鏡下觀察并記錄腫瘤的大小和范圍，若腫瘤直徑超過2 cm，需要在超聲內(nèi)鏡下檢查或進(jìn)行穿刺病檢，首先需要排除惡性病變可能。對(duì)于胃部良性腫瘤患者，行內(nèi)鏡下套扎治療。首先進(jìn)行常規(guī)檢查，內(nèi)鏡先端部與食管靜脈曲張?zhí)自飨噙B，插入消化道后找到腫瘤位置，通過負(fù)壓將腫瘤吸入透明帽內(nèi)，釋放項(xiàng)圈后套扎完成。

1.2.2內(nèi)鏡下圈套電切治療

內(nèi)鏡下尋找黏膜良性腫瘤，從內(nèi)鏡活檢管道內(nèi)將裝好的尼龍繩套扎器插入，根據(jù)腫瘤的位置大小調(diào)整尼龍繩的位置，尼龍繩套緊腫瘤根部直至腫瘤呈現(xiàn)紫黑色，釋放尼龍繩后取出套扎器，插入高頻電圈套器將腫瘤組織切除，治療結(jié)束后觀察腫瘤部位有無出血或殘留，若有殘留組織需要進(jìn)一步處理，術(shù)后對(duì)腫瘤組織進(jìn)行回收，進(jìn)行進(jìn)一步的病理學(xué)檢查。

兩組均于治療后給予常規(guī)抑酸治療，積極預(yù)防感染，術(shù)后3 d給予流質(zhì)飲食，并保持大便通暢，待患者的病情完全好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)到正常飲食。術(shù)后7～10 d進(jìn)行鏡下復(fù)查觀察良性腫瘤的脫落狀況，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察并記錄兩組的治療效果、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率。治療成功：鏡下檢查病變組織完全脫落，傷口完全愈合；治療失敗：病變組織未完全脫落。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療成功率比較

試驗(yàn)組治療成功27例，成功率為87.10%；對(duì)照組治療成功26例，成功率為83.87%；兩組治療成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.3 兩組術(shù)后3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組術(shù)后3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

上消化道腫瘤是一種臨床常見病，多為良性腫瘤，早期無明顯的臨床癥狀，瘤體長大后可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、消化道出血、胸骨后疼痛等癥狀[3]。常見的上消化道腫瘤包括間質(zhì)瘤、平滑肌瘤及脂肪瘤等，上述瘤體雖然惡性病變風(fēng)險(xiǎn)較低，但如果不處理，可能會(huì)誘發(fā)消化道梗阻等并發(fā)癥，因此需要盡早治療[4]。消化道腫瘤患者的治療方法較多，最常見的為外科手術(shù)治療，但外科手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后容易合并感染等并發(fā)癥，并且傷口愈合時(shí)間長，尤其不適用于老年人群及體弱患者。

隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡被逐漸應(yīng)用于消化道疾病患者的治療[5]。目前臨床上針對(duì)直徑不超過3 cm的良性腫瘤患者推薦內(nèi)鏡下治療，大量的臨床研究證實(shí)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、高頻電切術(shù)、輔助皮圈套扎等對(duì)于良性腫瘤患者均具有較好的治療效果，但由于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、高頻電切術(shù)操作復(fù)雜，容易造成穿孔和出血等并發(fā)癥，而內(nèi)鏡下輔助皮圈套扎則具有較好的安全性，因此目前被廣泛應(yīng)用于部分胃腸道良性腫瘤患者治療，并獲得了較好的效果[6-7]。套扎治療的作用原理是通過阻斷腫瘤組織的血流供應(yīng)，使腫瘤組織因缺血而壞死，最后壞死的組織在術(shù)后7～10 d脫落，本研究中術(shù)后7～10 d對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示絕大多數(shù)患者病變組織已脫落，試驗(yàn)組治療成功率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示內(nèi)鏡下套扎治療與圈套電切治療上消化道良性腫瘤患者的效果相當(dāng)，均能起到較好的治療作用。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示內(nèi)鏡下套扎治療的臨床安全性更高，更有助于提升患者的康復(fù)質(zhì)量。

總之，內(nèi)鏡下套扎治療操作簡便、快捷，手術(shù)過程中無須進(jìn)行腫瘤下注射，并且不受胃腸道蠕動(dòng)影響，該法的療效和安全性較好，不易引起出血及穿孔等并發(fā)癥，并且復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，是一種較好的治療方法。