小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障患者的效果

饒麗娜

九江學院附屬醫院眼科 (江西九江 332000)

白內障是晶狀體代謝紊亂所導致的視力下降或出現眼盲的一種常見的眼科疾病，嚴重威脅患者的生命質量。當患者白內障達到成熟期而未進行相應治療后，白內障將會發展至過熟期轉變為硬核白內障。對于過熟期的白內障手術，在使用超聲乳化手術方式時將會使用更多的超聲能量及更長的超聲時間，技術難度高[1]，并且超聲乳化的方法對角膜內皮細胞的損傷較大，影響手術的成功率。本研究旨在比較小切口白內障手術與超聲乳化手術治療硬核白內障患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2017年12月在我院進行治療的98例硬核白內障患者，隨機分為對照組和試驗組，每組49例。對照組年齡45～80歲，平均(57.28±7.21)歲；男27例，女22例；晶體核硬度Ⅳ度25例，Ⅴ度24例。試驗組年齡45～80歲，平均(58.13±8.04)歲；男24例，女25例；晶體核硬度Ⅳ度28例，Ⅴ度21例。兩組性別、年齡及晶體硬度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入組患者均已簽署知情書，納入標準：符合硬核白內障的診斷標準。排除標準：患有其他眼科疾病，如青光眼、角膜炎等，有眼部手術史，存在手術禁忌證等。

1.2 治療方法

手術前兩組均接受眼部及全身的術前檢查，并且使用氧氟沙星滴眼液(泰利必妥，國藥準字H20113438)圍手術期預防感染，術前用利多卡因(河北一品制藥有限公司，國藥準字H20063372)進行表面麻醉。

對照組采用超聲乳化白內障手術方法：患眼表面麻醉后，15度穿刺刀在透明角膜3點位做輔助切口，注入黏彈劑，10點位置穿刺刀穿刺入前房，環形撕囊，水分離后用超聲乳化儀將晶體核粉碎，吸出晶狀體核碎片，置入人工晶狀體，清除前房內的黏彈劑，水密角膜切口[2]。

試驗組采用小切口非超聲乳化白內障手術方法：在眼科手術顯微鏡下做穹隆部為基底結膜瓣，在術眼上方角膜緣后1.5～2.5 mm處做一5.5～8.0 mm長的板層反眉弓鞏膜切口。板層分離鞏膜隧道至角膜緣內1.0～2.0 mm的透明角膜處，以穿刺刀刺入前房。前房內注入黏彈劑，用自制截囊針頭開罐式或環形撕囊，囊口直徑約6.5 mm。擴大隧道內切口，內切口長7.0～10.0 mm(根據核的大小確定切口長度，并適當延長外切口)，使內切口大于外切口，開罐式截囊或連續環形撕囊后行水分離、水分層，松動囊膜與核之間及晶狀體皮質與核的聯系。用黏彈劑注射器鈍性針頭或人工晶狀體調位鉤撥動晶狀體核的赤道部，使之旋出囊袋入前房。在晶狀體核上及核下注入黏彈劑，用注水圈匙深入晶狀體核后，將晶狀體核套出，若晶體核直徑大于外切口，可行隧道內碎核，分次娩核。核被娩出后，用注吸針頭抽吸干凈殘留皮質，向前房和囊袋內注入適量黏彈劑，將人工晶體置入囊袋內；置換出黏彈劑，注水恢復前房。檢查切口密閉情況；一般不需要縫合，密閉狀態不佳者，用10-0尼龍線縫合鞏膜隧道切口2～3針，將結膜瓣進行復位，結膜下注射地塞米松使結膜瓣水腫而將鞏膜切口遮蓋，對眼部進行包扎[2]。

術后均使用妥布霉素地塞米松滴眼液(珍視明，國藥準字H20083299)4～6次/d，1～2滴/次；普拉洛芬眼液(衛晶，國藥準字H20093827)4次/d，1～2滴/次。

1.3 臨床評價

比較兩組手術前后的角膜散光度及角膜水腫發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 角膜散光度比較

手術前兩組角膜散光度比較，差異無統計學意義(P<0.05)，術后兩組角膜散光度皆有明顯改變，且試驗組角膜散光優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組角膜散光度比較(度，

2.2 角膜水腫發生率比較

試驗組手術后角膜水腫2例(4.08%)，對照組手術后角膜水腫8例(16.33%)，試驗組角膜水腫發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.0091，P<0.05)。

3 討論

白內障手術目的是復明，恢復患者的視力，硬核白內障是中老年患者常見的一種眼科疾病，導致硬核白內障的主要因素有遺傳、衰老、外傷及代謝紊亂等，主要表現為晶狀體變渾濁導致視力下降。近年來隨著社會的老齡化，白內障患者逐漸增多，但隨著醫療科技的發展，“光明工程”白內障超乳手術的普及，硬核白內障患者比例逐漸下降，但在偏遠以及貧困地區仍然存在少量硬核性白內障患者。主要治療方法為超聲乳化手術，但是該方法費用昂貴，并且容易出現并發癥。

隨著醫學的進步，小切口非超聲乳化手術逐漸應用在硬核白內障患者的治療中。在白內障手術中，手術源性角膜散光及角膜內皮的損傷難以避免，在眼底正常的患者中，手術源性的角膜散光及角膜內皮水腫，是評價術后患者視覺質量的一個重要指標[3]。

本研究對98例硬核白內障患者，應用兩種手術方法進行治療，發現超聲乳化手術治療患者角膜散光度較小切口手術方式小，但角膜水腫發生率高于小切口手術(P<0.05)，這是因為小切口手術的切口較超乳切口大，故其手術源性散光較大；因超聲乳化在超硬核白內障患者治療時需要更大的超聲能量及更長的超聲時間，這將導致患者的角膜內皮細胞受到超聲的損傷，角膜內皮的損傷會引起術后角膜內皮的水腫，明顯影響患者術后一周內的視覺質量，如角膜內皮損傷嚴重甚至需要行角膜內皮的移植[4]。而小切口非超聲乳化白內障手術在臨床操作過程中，如術者對手術操作熟練，前房操作時間短，前房穩定性好，總體手術操作時間短，那么患者的角膜內皮細胞損傷發生率也會降低[5]。

綜上所述，盡管小切口非超聲乳化傷口較大，散光較超聲乳化明顯，但熟練的術者會使手術時間縮短，降低角膜內皮水腫發生率，較超聲乳化白內障手術仍有一定的優勢。