交鎖髓內釘治療脛骨骨折患者的臨床效果

謝明輝

遼寧省黑山縣第一人民醫院骨外科 (遼寧黑山 131400)

脛骨骨折是臨床較常見的骨折類型，發病率相對較高，對患者身體健康的危害較大[1]。手術是目前治療脛骨骨折患者最為常見的方法。目前常見的固定方法為傳統外固定，該方法效果并不理想。隨著骨折固定技術的不斷發展，內固定技術得到了越來越廣泛的應用，交鎖髓內釘等在內固定過程中起到較好效果。本研究旨在探討交鎖髓內釘治療脛骨骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2018年2月收治的90例脛骨骨折患者，隨機分為對照組與試驗組，每組45例。對照組男22例，女23例；平均年齡(41.25±10.57)歲；車禍傷22例，高處墜落傷9例，擊打傷10例，其他傷4例。試驗組男24例，女21例；平均年齡(41.87±10.64)歲；車禍傷21例，高處墜落傷10例，擊打傷11例，其他傷3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經影像學診斷確診為脛骨骨折；(2)未合并有其他部位的嚴重骨折；(3)年齡18～80歲，未出現嚴重合并癥；(4)患者及家屬均同意參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有其他嚴重疾病，無法使用交鎖髓內釘治療患者；(2)不愿意參與本研究患者；(3)病情嚴重，可能在6個月內死亡患者；(4)精神狀態不正常患者。

1.2 方法

對照組使用常規外固定法治療，在影像學定位下進行骨折復位后，使用外固定支架進行固定處理。若患者病情較為嚴重，骨折較為復雜，需實施切開復位固定處理。治療期間需對患者實施相應護理，避免出現并發癥。

試驗組使用交鎖髓內釘固定治療，術前行硬膜外麻醉，并對患者病灶部位進行清洗，徹底清創后在骨折斷端的外側皮膚位置做切口，暴露骨折病灶，然后對其進行復位處理，同時可進行輔助固定。在輔助固定到合理位置后即需要在脛骨髁間切跡下方做切口，可通過該切口使用開髓器進行鉆孔和開窗處理，并植入髓內釘(本研究使用的髓內釘為9 mm直徑)，并需要在置入完成后使用交鎖螺栓對其實施固定處理，在接近骨骺的位置，需使用阻擋釘進行阻擋處理。

手術后兩組均需實施常規護理，并使用抗生素進行抗感染治療，避免出現其他并發癥。

1.3 臨床評價

比較兩組的住院時間、消腫時間和出血量。所有患者均進行6個月的隨訪，比較兩組負重時間、愈合時間及骨痂出現時間。住院時間即患者在醫院中接受治療時間，消腫時間為入院后到完全消腫時間，出血量為手術中的出血總量。負重時間為術后患者開始負重的時間，愈合時間為術后到傷口完全愈合的時間，骨痂出現時間為術后骨痂出現的時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組消腫時間、住院時間、出血量比較

試驗組消腫時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組消腫時間、住院時間、出血量比較

2.2 兩組骨痂出現時間、負重時間和愈合時間比較

試驗組骨痂出現時間、負重時間和愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨痂出現時間、負重時間和愈合時間比較

3 討論

脛骨骨折是臨床非常常見的一類骨折，外力撞擊、車禍或是高處墜落等均會導致脛骨骨折的發生。而脛骨位置較為特殊，對人體活動有著重要意義[2]。脛骨骨折發生后，會導致患者出現較嚴重的疼痛，甚至會對其正常活動造成影響，因此，需應用安全有效的治療手段對患者進行治療。

目前臨床上的常見手術治療方法為外固定，該種方法經過了較長時間的應用，能夠起到一定效果[3]。以往有研究顯示，外固定治療可在一定程度上改善患者病情。但需要注意的是，外固定治療常會出現固定不穩、對復雜骨折固定效果不佳等情況。因此，更加有效的治療方法得到了臨床醫師較多的關注。

交鎖髓內釘是髓內釘的一種類型，相比于傳統髓內釘，交鎖髓內釘表面有著減壓平面，在臨床治療中，可從釘體近端到釘體遠端均進行減壓處理，在保證治療效果的同時顯著提升治療安全性[4]。交鎖髓內釘能夠起到軸心性的治療效果，可以通過釘體中軸線保持良好的固定彈性，在固定完成后讓骨折斷端承受比較均勻的固定壓力，可避免壓力遮擋等情況，保證固定效果[5]。通過交鎖髓內釘治療，可顯著改善外固定過程中存在的彎折和旋轉情況，從而明顯提升治療效果。

本研究結果顯示，使用交鎖髓內釘固定治療，患者術后近期和遠期療效均較好。由此可見，脛骨骨折患者通過使用交鎖髓內釘固定治療效果較好，可顯著改善患者術后恢復情況。

楊潤松[6]的研究顯示，交鎖髓內釘對脛骨骨折術后再骨折患者可起到較好的臨床治療效果。因此，在對較為復雜的脛骨骨折，且骨折后再骨折患者的治療過程中，可以使用交鎖髓內釘固定。馬恒[7]的研究分析了鎖定鋼板內固定和交鎖髓內釘固定治療脛腓骨骨折患者的臨床效果，結果顯示，使用交鎖髓內釘固定治療，可顯著提升脛腓骨骨折患者的臨床療效，且可保證治療的安全性。

綜上所述，脛骨骨折患者使用交鎖髓內釘固定，可取得相比傳統外固定療法更加安全有效的治療效果。