根管治療術的填充程度對急性牙髓炎患者治療效果的影響

張海琳

海城經(jīng)濟開發(fā)區(qū)張海琳口腔診所 (遼寧海城 114200)

急性牙髓炎是口腔內(nèi)科常見的一種疾病，是指由細菌感染引起牙髓組織的急性炎癥反應，具有發(fā)病急、疼痛劇烈等臨床特點，若未及時接受治療，毒素可通過根尖孔引起根尖感染，后期可發(fā)展為牙髓壞死，給患者日常生活帶來嚴重影響[1]。目前，臨床治療方式包括藥物治療和手術治療，而單純的藥物治療雖可緩解疼痛，但無法根治該病，故臨床首選手術治療。根管治療術是臨床治療急性牙髓炎患者的一種有效方式，主要通過將根管內(nèi)感染物質(zhì)徹底去除，根管使用填充劑封閉，從而達到治療效果[2]。但臨床應用發(fā)現(xiàn)，治療效果受填充根管材料、根管消毒、根管填充程度等多種因素影響，其中根管填充程度是影響臨床療效的主要因素，因此，術中采用何種填充程度已成為臨床關注的重點[3]。本研究旨在探討根管治療術的不同填充程度治療急性牙髓炎患者的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月至2017年12月收治的急性牙髓炎患者112例(182顆患牙)，按抽簽法分為對照組56例(92顆患牙)和試驗組56例(90顆患牙)。對照組男30例，女26例；年齡23～58歲，平均(39.68±4.11)歲。試驗組男29例，女27例；年齡22～59歲，平均(40.01±4.13)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經(jīng)X線片、牙髓活力檢測診斷為急性牙髓炎；無其他口腔疾病；知情研究目的，簽署知情同意書。排除標準：合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；合并嚴重腎、心、肝等臟器疾病；合并血管性疾病、既往有根管治療史。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均采用一次性根管治療術治療，兩組術前均拍攝X線片，確診根管形態(tài)、數(shù)目及根尖周情況。使用2%利多卡因[上海錦帝九州藥業(yè)(安陽)有限公司，國藥準字H41023058]行局部麻醉，麻醉完成后去除腐質(zhì)，常規(guī)開髓，取出冠髓后將根髓拔出，使用根管長度測量儀和X線片測量根管長度，采用protaper根管銼擴大根管至有卡抱感時，行牙膠尖X線片測量根管填充深度。使用0.9%氯化鈉注射液和3%過氧化氫反復沖洗根管內(nèi)殘留物質(zhì)，并使用消毒紙捻干，采用冷牙膠側方加壓法將紅滅粉、碘仿、根管填充劑以1︰1︰1比例填充根管，填充完成后墊層采用聚丙烯酸鋅水門汀充填，然后行X線確認填充程度。

對照組填充程度為超充：填充劑超出根尖；試驗組填充程度為適充：填充劑距離根尖孔1 cm及以下。

1.3 臨床評價

(1)術后隨訪3個月，根據(jù)臨床檢查結果評估兩組療效：顯效，牙痛癥狀基本消失，經(jīng)X線檢查根尖正常、無牙齒松動，咀嚼功能恢復正常；有效，牙痛癥狀明顯減輕，經(jīng)X線檢查根尖陰影縮小，咀嚼功能有所改善；無效，牙痛、咀嚼功能無明顯改善，經(jīng)X線檢查根尖陰影無縮小或擴大。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組疼痛緩解時間、疼痛牙率及急癥牙率。急癥牙數(shù)：即為術后1～2 d，經(jīng)X線檢查根尖腫脹，有叩痛，需接受藥物治療。疼痛牙數(shù)：即排除麻醉因素，患者出現(xiàn)非自愈性或自愈性疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

對照組治療總有效率較試驗組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 疼痛、急癥牙率

對照組疼痛緩解時間為(6.92±1.26)d，長于試驗組(5.24±1.12)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.548，P=0.000<0.05)；對照組疼痛牙率、急癥牙率均較試驗組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛、急癥牙率對比[例(%)]

3 討論

急性牙髓炎是指在急性感染、化學刺激或物理刺激下引起的牙髓組織急性炎癥，是臨床常見的口腔疾病，具有較高的發(fā)病率，臨床多表現(xiàn)為牙齒敏感、自發(fā)性疼痛等，且由于髓腔被牙本質(zhì)包裹，牙髓受到外界刺激后，導致牙本質(zhì)彈性喪失，無法有效膨脹，加之牙髓腔內(nèi)炎性因子不斷聚攏，進一步加重牙髓腔內(nèi)壓力，進而導致神經(jīng)痛，臨床若未及時接受規(guī)范治療，可發(fā)展為牙髓壞死，嚴重影響患者生命質(zhì)量[4]。故及時給予患者有效的治療方案具有重要意義。

根管治療術主要以將感染牙髓組織徹底清除，緊密填充根管、消除死腔為治療原則，從而消除牙髓炎癥反應，減輕疼痛程度，促進牙功能恢復[5]。多次性根管治療術和一次性根管治療術是臨床常用術式，既往臨床多采用多次性根管治療術治療，雖可獲取良好療效，但部分臨床操作需分多次完成，而髓腔的多次開放可增加髓腔的感染率，進而加重炎癥反應，增加患者疼痛程度，而一次性根管治療術可一次性完成牙髓消毒、根管制備、填充等步驟，避免多次開髓引起的髓腔感染，從而減輕患者疼痛程度，且臨床填充材料中含有碘仿、氫氧化鈣等成分，在滲透液或血液作用下，可抑制細胞代謝酶，從而發(fā)揮消毒、抗菌、防腐作用，減輕局部炎癥反應，達到治療目的。

臨床應用發(fā)現(xiàn)，根管治療術療效受多種因素影響，其中根管填充程度為關鍵因素。本研究結果顯示，試驗組總有效率、疼痛緩解時間、疼痛牙率、急癥牙率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見，術中對根管適量填充可進一步提升急性牙髓炎治療效果，降低不良事件發(fā)生率。分析原因在于超量填充易導致填充物質(zhì)溢出，誘發(fā)根尖周圍組織出現(xiàn)免疫排斥防御，從而影響病變組織愈合，進而降低療效[6]。此外，超量填充可引起根尖異常閉合，組織液可通過竇道進入根管，進而繼發(fā)根管感染，從而導致患牙腫脹、疼痛。

綜上所述，急性牙髓炎患者采用一次性根管治療術治療應注意填充過程做到適量填充，可提升臨床療效，減少急癥、疼痛等不良事件發(fā)生。