宮腹腔鏡聯合治療不孕癥患者的臨床效果

夏勤

江西省豐城市人民醫院婦科 (江西豐城 331100)

不孕癥指1年未采取任何避孕措施，性生活每周多于2次，但未成功妊娠，分為原發不孕和繼發不孕兩種，患者的臨床癥狀通常表現為痛經、白帶異常、溢乳、貧血以及閉經等[1]。使用常規檢查方法很難明確不孕癥患者的病因，而宮腔鏡、腹腔鏡屬于新型的現代診療儀器，將電子學、機械學與光學技術進行融合，其臨床診斷治療的應用效果更加明顯[2]。本研究旨在探討宮腹腔鏡聯合治療不孕癥患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月至2016年3月收治的60例不孕癥患者，根據入院先后順序分為對照組與聯合組，每組30例。聯合組年齡24～43歲，平均(33.56±3.24)歲；不孕時間2～3年，平均(2.56±0.24)年。對照組年齡25～44歲，平均(34.55±3.23)歲；不孕時間3～4年，平均(3.53±0.21)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者的衣原體與支原體檢查結果為陰性；(2)患者自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)患有急性生殖器炎性疾病；(2)患有嚴重精神疾病、無法配合臨床治療。

1.2 方法

患者入院后均需對其孕產史、性生活情況進行了解，并實施常規輸卵管檢查。

對照組予以腹腔鏡治療。月經徹底干凈后的3～7 d進行治療，于患者臍部穿入氣腹針，形成氣腹后置入腹腔鏡(雙極電凝鉗腹腔鏡，南昌廣源醫療科技有限公司)，檢查患者盆腔、子宮性狀、大小以及卵巢外觀等情況，再予以盆腔粘連松解術、盆腔子宮內膜異位病灶切除術或子宮腺肌病病灶挖除術等治療，最大限度恢復患者盆腔各臟器的正常功能、解剖結構。術后對患者的盆腔進行反復沖洗，如有必要可放置防粘連、止血材料，避免術后粘連、出血等情況的發生。

聯合組實施宮腹腔鏡聯合治療。治療期間患者行氣管插管全身麻醉，取截石位，于患者的臍緣下做切口，插入氣腹針建立氣腹，完成后置入腹腔鏡(GQ彎管型，浙江蘇嘉醫療器械股份有限公司)。然后在患者的髂骨上嵴內側的無血管區3 cm左右處進行穿刺，穿刺深度約為5 mm，進行宮頸擴張、陰道消毒處理，后置入宮腔鏡，使用濃度為5%的葡萄糖注射液對患者實施膨宮操作，仔細觀察其子宮形態、子宮膜情況，明確患者是否合并有子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔粘連以及多囊卵巢等。同時，使用腹腔鏡對患者的輸卵管行通液處理，以掌握輸卵管的柔軟度、傘端形態、蠕動狀況。腹腔鏡操作完成后，對患者實施宮腔鏡檢查，并行雙輸卵管插管通液處理，以了解患輸卵管的通暢程度。

1.3 臨床評價

對比兩組的治療有效率、手術時間、住院時間、術中出血量以及治療后輸卵管再通率。療效判定標準[3]：顯效，治療后1年內患者妊娠；有效，治療后2年內患者妊娠；無效，治療2年后患者仍未妊娠。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

聯合組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較

注：與對照組比較，χ2=7.680，aP=0.006

2.2 兩組住院時間、手術時間、術中出血量比較

兩組住院時間、手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間、手術時間、術中出血量比較

2.3 兩組輸卵管再通率比較

對照組輸卵管再通率為70.00%(21/30)，低于聯合組的93.33%(28/30)，差異有統計學意義(χ2=5.455，P=0.020)。

3 討論

臨床上，導致不孕癥發生的主要原因為子宮內膜異位癥或慢性盆腔炎致使患者盆腔粘連。宮腹腔鏡聯合治療能夠全面了解不孕癥患者的宮腔、盆腔病變情況，治療過程中可對患者的盆腹腔粘連處實施鏡下分離，去除病灶，幫助患者盆腔各臟器恢復正常解剖位置、形態，提高臨床治療效果，提高妊娠率[4]。影響宮腹腔鏡治療效果的主要原因為輸卵管病變、盆腔粘連的類型、嚴重程度，此外，也與患者的手術治療方式、手術操作者的熟練程度等有密切的關系。

臨床上對不孕癥患者實施宮腹腔鏡治療，手術視野更加清晰，操作者能夠清楚地觀察、準確地辨認患者的組織結構，最大限度降低對患者組織結構造成的傷害，更好地修復、保護患者的輸卵管生理功能、微小解剖結構，降低盆腔粘連的發生風險[5]。宮腹腔鏡聯合治療的手術時間相對較短，患者發生粘連的情況較少，身體恢復更快，術后受孕率更高。

本研究結果顯示，聯合組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組住院時間、手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組輸卵管再通率低于聯合組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合治療不孕癥患者，可提高臨床治療效果及輸卵管再通率。