老年股骨粗隆間骨折患者行閉合復位髓內針內固定的臨床效果

俞霆鈞

九江市第一人民醫院骨科 (江西九江 332000)

股骨粗隆間骨折是一種對患者正常生活影響較大的疾病，發病人群主要為老年人，加大了治療難度[1]。在臨床治療中，髓外固定、髓內固定是兩種常見治療方式。在髓外固定中，動力髖螺釘是主要代表，其特點為暴露少，操作簡單，但是也存在較多缺點[2]。閉合復位髓內針在臨床應用中具有微創、抗旋轉能力強等特點。本研究旨在觀察老年股骨粗隆間骨折患者行閉合復位髓內針內固定的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3—12月收治的老年股骨粗隆間骨折患者25例作為對照組，給予切開復位髓外固定治療；選取我院2018年1-9月收治的老年股骨粗隆間骨折患者25例作為試驗組，給予閉合復位髓內針內固定治療。對照組男16例，女9例；年齡62～83歲，平均(71.39±3.58)歲，患者均為摔傷。試驗組男15例，女10例；年齡61～84歲，平均(72.58±3.66)歲，患者均為摔傷。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予切開復位髓外固定治療，髖關節前外側切口，在患側髖部前放置導針，導針位置在股骨大粗隆中上2/3處，在平行股骨干的股外側放置第二根導針，在兩針交點處，將導針通過皮膚鉆入股骨頸內，深度為股骨頭軟骨下7～10 mm，向遠端口作5 cm切口，螺釘過WARD角后，將導針取出，在接骨板套入95 ℃套筒鋼，使接骨板與骨皮質貼服，對鋼板進行固定，然后進行止血、放置引流管，最后縫合切口[3]。

試驗組給予閉合復位髓內針內固定治療，股骨大粗隆上5 cm的地方作3～5 cm切口，鈍性分離臀中肌至股骨大粗隆的頂點區域，進針點為股骨大粗隆前1/3并且與股骨頸中軸線平行的地方，正側位透視，經皮在股骨頸內打入球形導針，近端順導針方向擴髓，直徑為17 mm。在髓腔內插入ASLAN-IMHS主釘，通過導管，在股骨頸打入髖螺釘導引鋼針，聽過保護套筒及導針，在鉆孔中伸入空心鉆頭，然后將股骨頸螺釘擰入，擰好近端螺母，進行止血處理，縫合切口，一般不放置引流管[4]。

1.3 臨床評價

比較兩組手術時間、出血量、生命質量和療效。生命質量采用GQOL-74評價，評分高即患者生命質量好。術后觀察3個月，對患者療效進行判定，根據患者髖部骨折愈合情況，分為優(不需拐杖，髖部疼痛感輕，日?；顒硬皇芟拗?、良(需要拐杖，髖部存在疼痛感，能進行部分日?；顒?、差(髖部疼痛感明顯，不能進行日?；顒?。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床指標比較

試驗組手術時間較對照組長，差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組出血量較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 治療情況比較

試驗組優良率為92.0%(優11例，良12例，差2例)，高于對照組的68.0%(優6例，良11例，差8例)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 生命質量對比

治療前，兩組生命質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；

治療后，試驗組生命質量較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命質量對比(分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

老年股骨粗隆間骨折是一種常見疾病，很多患者合并高血壓、高血脂等疾病，患者骨折后，必須給予及時有效的治療，否則可能會導致患者死亡，即使患者存活下來，其功能水平也會降低[5]，給家庭帶來嚴重負擔。臨床研究表明，手術治療是老年股骨粗隆間骨折患者主要治療方式，并且閉合復位髓內針內固定方法具有抗旋轉能力強、微創操作等優勢[6]。

本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組手術時間多、出血量少、優良率高、生命質量評分高，差異均有統計學意義(P<0.05)。選擇合適的內固定方式對患者骨折端進行固定，有利于骨折的恢復，降低并發癥發生率，在患者預后方面具有積極的改善作用。與對外固定相比，髓內固定穩定性更好，因為臂力內移縮短，拉力固定加壓骨折端，增加了骨折斷端接觸面，減少了患者術后愈合時間[7]。髓內釘支撐作用較強，在股骨小粗隆出現骨缺損或位移較大時，通過髓內釘即可對抗此處彎曲力及壓應力，達到牢固的目的，并不需要植骨或切開復位。閉合復位髓內釘固定只需要將深部軟組織及骨外側筋膜層劈開，不需要暴露骨折端、廣泛剝離組織，對骨折血供具有保護作用，對骨折端周圍血運破壞小，室內側軟組織及小粗隆結構完整性得以保留，減輕患者術后疼痛感，有效避免骨折塌陷[8]。由此可見，閉合復位髓內針內固定在老年股骨粗隆間骨折患者治療中能取得更好的治療效果。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折患者治療中，應用閉合復位髓內針內固定治療，對患者創傷小，能提高治療效果，促進患者恢復，提高生命質量。