負壓封閉引流術聯合遠紅外頻譜照射治療燒傷患者的效果

呂柏

宿遷市工人醫院燒傷科 (江蘇宿遷 223800)

燒傷多由化學物質、電流及高溫所致，具有較高感染率、致殘率，且創面組織損傷嚴重、愈合功能及外觀恢復均較差，對于深度燒傷患者還可能導致深部血管、神經損傷、肌腱與骨骼外露等，進而增加了臨床治療難度[1]。目前，定期換藥為治療燒傷患者的常用方式，但治療時間較長，且滲出物易浸濕紗布，誘發創面感染，故整體療效不佳。研究發現，負壓封閉引流術治療燒傷患者效果確切，可較好地緩解患者各項癥狀，促進創面愈合[2]。本研究旨在探討負壓封閉引流術與遠紅外頻譜照射聯合治療燒傷患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2018年5月我院收治的燒傷患者60例，使用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各30例。試驗組男18例，女12例；年齡17～69歲，平均(38.54±2.71)歲；火焰燒傷9例，熱液燙傷11例，熱壓傷3例，電燒傷5例，化學燒傷2例。對照組17例，女13例；年齡18～69歲，平均(38.57±2.69)歲；火焰燒傷8例，熱液燙傷10例，熱壓傷4例，電燒傷5例，化學燒傷3例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以傳統換藥治療，首先對燒傷創面壞死組織、異物及分泌物進行徹底清除，而后于創面處濕敷聚維酮碘敷料，并做包扎處理，期間可根據敷料滲濕情況進行換藥，2～3次/d，換藥過程中還需觀察引流創面的分泌物，待創面周圍炎癥反應及水腫消失，同時長出新鮮肉芽組織，且完全覆蓋創面后，進行皮片移植，以封閉創面。

試驗組實施負壓封閉引流術治療，徹底清除創面壞死組織及相關分泌物，使用75%乙醇擦拭創面周圍皮膚，準備兩條長度為150 mm×100 mm×10 mm的PVA泡沫，將其置于多側引流管內，同時準備長度為150 mm×50 mm×10 mm及50 mm×50 mm×10 mm的PVA泡沫各一條，并置于多側引流管內置中；隨后采用對照組方式對創面進行處理，根據創面大小修剪負壓封閉引流敷料(負壓封閉引流術醫用泡沫材料)；待創面止血后，將修剪過的負壓封閉引流材料覆蓋于創面，對于創面較大患者可采用多塊拼接方式；將沖洗管置入負壓封閉引流材料中，若創面存在分泌物，應及時沖洗，使用絲線縫合創面邊緣與缺損區周圍正常皮膚。隨后將半透膜負壓封閉引流材料覆蓋于創面周圍3 cm左右部位的正常皮膚，并采用疊瓦法粘貼，開放負壓為5～60 kPa，當負壓封閉引流材料出現明顯凹癟，且薄膜下未見液體積聚時，表明負壓有效。術后7 d將敷料拆除，若未見新鮮肉芽組織則需再次實施負壓封閉引流術治療，若可見新鮮肉芽組織，對其展開植皮操作。使用凡士林紗布覆蓋供皮區，使用無菌紗布做加壓包扎處理；此外，創面植皮需根據創面情況實施，且覆蓋材料需大于缺損區，在中心區實施負壓引流，治療5～7 d后揭開半透膜，并將敷料及時去除，定期更換藥物，同時予以抗感染治療。

兩組均給予遠紅外頻譜照射治療，儀器選用JF-802駿豐頻譜治療保健儀，在距離創面約50 cm部位，圍繞創面進行垂直照射，30 min/次，1次/d。兩組均持續照射3周。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療3周后采用視覺模擬評分法(VAS)評分對兩組疼痛程度進行對比，評分在0～10分，分值越高，疼痛越明顯。觀察并比較兩組植皮時間、肉芽組織生長時間及創面愈合時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度

與治療前相比，兩組VAS評分均有所降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度評分比較(分，

2.2 治療情況

試驗組植皮時間、肉芽組織生長時間及創面愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療情況比較

3 討論

燒傷可在一定程度上破壞患者天然皮膚屏障，導致其免疫功能下降，且易誘發感染，從而使創面受到大量細菌侵襲，并吞噬創面氧氣及營養，進一步促進了內、外毒素的釋放，導致創面愈合不良，甚至遷延不愈。傳統換藥治療需經常更換敷料，加重了患者疼痛程度，且創面愈合時間長，治療費用相對較高。故及時采取合理、有效的治療方案，清除壞死組織、促進創面愈合已成為臨床重點研究內容[3]。

燒傷患者的修復主要涉及炎癥反應、細胞增殖、創面重塑等過程。近年來，伴隨醫療技術的不斷發展，燒傷患者的治療手段呈多樣化趨勢，主要包括遠紅外線、激光、微波、負壓封閉引流技術等。研究表明，單一治療可能存在感染率高、創面遷延不愈等不足，而合理使用多種治療方式可使臨床治療效果提升，進而促進創面愈合[4]。

本研究結果顯示，與治療前相比，兩組VAS評分均有所降低，且試驗組低于對照組，試驗組植皮時間、肉芽組織生長時間及創面愈合時間均短于對照組(P<0.05)，表明負壓封閉引流術聯合遠紅外頻譜照射治療可在減輕燒傷患者疼痛程度、縮短植皮時間、促進創面愈合等方面均發揮作用，臨床療效確切。

本研究所采用的負壓封閉引流術屬于新型純物理療法，相比于傳統換藥，具有感染率低、敷料更換次數少、創面愈合快等優勢，可更好地防止細菌感染、穩定創面環境，幫助患者緩解水腫。遠紅外線穿透效應較為良好，具有內外同步加熱、擴張血管、減輕組織水腫、促進機體愈合能力，將其與負壓封閉引流技術聯合使用，可獲得更好的創面修復效果，同時與傳統換藥聯合遠紅外頻譜照射治療方式相比，不僅能夠減輕患者疼痛癥狀、促進創面愈合等，還可進一步降低醫療費用，是治療燒傷患者的一種安全且有效措施[5]。

綜上所述，將負壓封閉引流術聯合遠紅外頻譜照射用于治療燒傷患者，可減輕其疼痛程度，縮短植皮時間、創面愈合時間。