電子胎心監護儀在產時使用中的常見問題及對策

王萍，袁玉峰

江西省蘆溪縣婦幼保健院 (江西蘆溪 337200)

電子胎心監護儀在臨床上應用比較廣泛，其主要應用目的是在產前與產時監測胎兒情況，詳細了解胎兒宮內安危[1]。而助產士對該設備的使用技術會影響監測效果，尤其是在產時監測時，需要注意細節問題，以便取得較好的效果。因此，需要加強助產士對電子胎心監護儀的使用技術培訓，以確保助產士能夠熟練掌握該項技術，解決常見問題，取得較好的使用效果[2]。本研究探討電子胎心監護儀在產時使用中的常見問題及對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月的22名助產士作為研究對象，所有助產士均為女性，年齡23～46歲，平均(32.3±2.1)歲；大專16名，本科6名。

1.2 方法

1.2.1培訓方法

需要由資歷經驗豐富的助產士開展心電監護儀使用指導與教學，并對助產士開展電子胎心監護儀的培訓工作，具體包括

理論知識與操作實踐兩方面。首先，講解電子胎心監護儀的適用范圍、應用方法及注意事項等方面的基礎理論知識；然后，根據儀器使用規范強化助產士的掌握技術，由資歷經驗豐富的助產士進行現場操作指導；此外，根據常見問題調查結果提出改善對策，以此為依據進一步完善助產士的操作合理性。

1.2.2調查方法

在助產士進行培訓前后了解電子胎心監護儀的使用情況，并根據電子胎心監護儀的臨床使用規范評估助產士操作的合理程度，全面調查助產士應用胎心監護儀過程中存在的問題，將調查結果整合至Excel表格中并實施應用分析。電子胎心監護儀應用中主要注意以下幾個方面：(1)操作過程中是否密切觀察傳感器的正確安放；(2)應用過程中是否密切監測產婦的血壓與脈搏等生命體征；(3)獲得胎心監護圖后是否進行詳盡地分析；(4)設置儀器時間是否與現實時間一致；(5)應用胎心監護儀終末期是否正確進行處理。準確觀察上述各方面是否存在問題，將所出現的差錯問題進行統計分析，再依次提出相應的解決對策。

1.3 觀察指標

需要由護士長對助產士使用電子胎心監護儀的情況進行密切觀察，采用自擬電子胎心監護儀考核表進行評估，內容包括胎心傳感器安放情況、產婦血壓與脈搏監測情況、胎心監護圖分析情況、儀器時間是否與現實時間一致、終末處理情況等，統計助產士在使用過程中出現的各種差錯與問題。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

培訓后助產士胎心傳感器安放錯誤、未監測產婦血壓與脈搏、未分析胎心監護圖、未核對儀器時間、使用后終末處理錯誤比例均低于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 22名助產士培訓前后電子胎心監護儀使用常見問題比較[名(%)]

注：與培訓前比較，aP<0.05

3 討論

本研究首先調查了助產士培訓前后應用電子胎心監護儀過程中所存在的問題，發現其常見問題主要包括胎心傳感器安放錯誤、未監測產婦血壓與脈搏、未分析胎心監護圖、未核對儀器時間以及使用后終末處理錯誤。依據上述問題，需要在助產士培訓中，加以重視，并根據這些問題，在培訓中提出以下解決對策。

3.1 胎心傳感器安放錯誤

針對胎心傳感器安放錯誤，應加強培訓，了解合理安放步驟。監測胎心前，應告知產婦排空膀胱。如果沒有排空膀胱會影響心電儀器胎心音的傳導，會導致產婦感受到不舒適[3]。且安放胎心傳感器時，應先安放超聲傳感器，給予胎方位四步觸診法檢查。確定胎方位，并合理安放胎心傳感器。均勻抹開耦合劑，環形轉動胎心傳感器，能夠對涂層接觸面進行保護，確保其完整性。采用腹帶對涂層進行固定，在先露下降過程中，及時移動胎心傳感器，增加耦合劑。如果胎心曲線不完整，表示胎心傳感器位置放置錯誤，需要及時調整。安放時需要排除胎動與宮縮情況，在宮內壓力置零時需要對胎動與宮縮進行排除。如果宮縮圖出現反凹現象，表明壓力傳感器放置較高，需要對其進行調整[4]。

3.2 未監測產婦血壓與脈搏

胎心監護時，應定期監測產婦血壓與脈搏，避免出現低血壓情況，并及時記錄脈搏，避免與胎心音混淆。在測量血壓時，需要將袖帶繞在產婦關節上方1～2 cm部位。在測量脈搏時，需要將探頭線放置在手背側，避免探頭夾在有血壓袖帶的肢體上進行監測。

3.3 未分析胎心監護圖

在產時使用電子胎心監護儀的過程中，需要對胎心監護圖進行分析，而大多數助產士在使用該設備時忘記分析胎心監護圖。只是單純對胎心音進行聽診，從而導致未及時發現圖形的異常情況，進而導致遺漏問題的發生。產時需要密切觀察胎心監護圖，每隔15 min分析1次，每次報警提示需要立即給予重視與回應，并對其變化趨勢進行密切觀察。

3.4 未核對儀器時間

在對胎心監護圖進行分析時，部分助產士會忽視監護儀的日期，未及時核對日期，導致與現實日期不符。應加強專人管理，對設備進行測試，及時校準儀器日期，確保無差錯發生，避免出現醫療糾紛[5]。

3.4 使用后終末處理錯誤

產時使用電子胎心監護儀時，需要在使用后對其進行終末處理。由于該設備屬于比較貴重的醫療設備，在使用時需要輕拿輕放，對其加以重視，避免傳感器的損壞。使用后需要將耦合劑擦拭干凈，采用清水擦拭各個連接線，并晾干處理，然后將其整理放好。每周需要更換2次血壓袖帶與腹帶等物品，給予清潔后晾干備用。針對血液污染后需要給予消毒劑浸泡30 min，然后給予清水沖洗干凈。該設備需要由專業的人員進行保管，定期對其進行維修，確保設備性能正常運行。使用該設備時，需要及時做好產婦的思想工作，確保產婦積極配合；注意產婦體位，避免仰臥位引起子宮血流量減少；對宮縮曲線監測加以重視；明確宮縮壓力監測的作用，對胎心監護圖進行分析，及時發現異常情況。此外，產時使用電子胎心監護儀時，需要做好充分的準備，加強助產士的培訓，使其能夠熟練掌握該設備的使用流程，重點關注該設備的注意事項，在臨床使用中有效減少問題的發生，規范操作流程，確保監護結果準確無誤[6]。

電子胎心監護儀在臨床上的應用效果較好，尤其是在產時的應用，可以對胎兒情況進行監測，及時了解胎兒健康狀況，以便為分娩提供科學依據。但是在應用電子胎心監護儀時，由于各種因素的影響，會出現使用不規范與差錯情況，需要詳細了解問題的發生原因，給予有效的措施解決，確保應用效果的提高[7]。針對助產士培訓前后存在的電子胎心監護儀使用常見問題，需要對助產士加強培訓，對常見問題進行詳細分析，給予有效的解決對策。以確保助產士能夠熟練掌握電子胎心監護儀的使用[8]，避免出現誤差，提高使用效果。在培訓之后，還需要對助產士進行考核，以便提高使用準確率。本研究在助產士電子胎心監護儀應用過程中開展了培訓工作，將調查問題作為指導提出了具體解決對策，通過實施相關培訓有效減少了臨床應用問題的發生，取得了滿意效果。

綜上所述，臨床需要及時了解電子胎心監護儀在產時使用中出現的問題，并加強對助產士的培訓，確保助產士充分掌握電子胎心監護儀使用技術，解決常見問題，提高電子胎心監護儀使用效率。