排痰方法對重癥肺炎纖維支氣管鏡肺泡灌洗術后機械通氣患兒呼吸功能的影響

賴舒哲

福建醫科大學附屬泉州第一醫院 (福建泉州 362000)

肺炎主要指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥反應，病毒、細菌等致病微生物及放射線、異物吸入等理化因素均可能導致該病的發生，而重癥肺炎是肺炎中較為嚴重的一種類型，居兒科病死率的首位，嚴重威脅患兒的生命健康[1]。但患兒在接受機械通氣治療時，由于鎮靜劑的使用、較差的纖毛運動能力等，造成黏稠分泌物積聚在深部支氣管而發生呼吸道堵塞現象，使得患兒通氣效果欠佳，預后情況較差[2]。目前纖維支氣管鏡肺泡灌洗術是臨床治療重癥肺炎患兒的常用手段，可改善患兒的呼吸功能，但該種手段僅可到達段支氣管，無法對深部的痰液進行有效清除，因此需給予患兒高效、安全的排痰方式，以促進黏稠分泌物的排出[3]。本研究旨在探討排痰方法對重癥肺炎纖維支氣管鏡肺泡灌洗術后機械通氣患兒呼吸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院收治的行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術后機械通氣的重癥肺炎患兒62例，按照隨機對照原則分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男17例，女14例；年齡4個月至7歲，平均(3.98±1.42)歲；病程12～58 d，平均(32.16±5.39)d。觀察組男18例，女13例；年齡5個月至8歲，平均(4.23±1.78)歲；病程11～59 d，平均(33.24±5.96)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核同意。 納入標準：(1)符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南》中關于重癥肺炎的相關診斷標準[4]，并經我院確診；(2)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，且術后接受機械通氣治療的患兒；(3)患兒家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腎等其他重要臟器疾病的患兒；(2)患有免疫系統、神經系統方面疾病的患兒；(3)對本研究不配合的患兒及家屬。

1.2 方法

兩組均接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，并于術后給予機械通氣治療。

對照組于生命體征各項指標平穩后，根據患兒病情發展情況及耐受程度予以人工叩背排痰護理，即護理人員將手做成空心拳的形狀，在患兒的背部由下到上、由外向內進行輕扣；同時根據患兒病變部位采用體位引流，時間為10 min，致使痰液從細支氣管到達支氣管，然后進入氣管，最后排出體外，于氣管插管內有痰液出現時，予以負壓將其吸出。若負壓吸痰后患兒的Ramsay鎮靜評分≥5分，則對咪達唑侖的滴注速度進行調整。

觀察組采用高頻震動排痰機[吉林省日成醫用電子器材有限公司，型號：PTJ-5001C(E)Z]進行排痰，將機器接通電源后，選用適宜的叩擊治療頭，并帶上一次性叩擊頭套，將一側的肺部及肋部進行覆蓋，選擇自動模式下15～30 Hz的頻率，在患兒的背部采用叩擊治療頭自上而下、由外向內進行叩擊，保持叩擊柄的箭頭標識與器官平行，每個部位叩擊震動時間為10～15 s。

1.3 臨床評價

(1)呼吸功能：采用血液氣體分析儀測定動脈血氧分壓(PaO2)，氧氣濃度分析儀測定吸入氧濃度(FiO2)，并計算氧合指數(PaO2/FiO2)；采用脈搏氧飽和度儀測定動脈血氧飽和度。(2)生命體征：記錄排痰前，排痰15 min后兩組心率、呼吸頻率、平均動脈壓。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 呼吸功能

觀察組氧合指數、動脈血氧飽和度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸功能比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 生命體征

排痰前兩組心率、呼吸頻率、平均動脈壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；排痰后觀察組心率、呼吸頻率、平均動脈壓均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征變化情況比較

注：與對照組排痰后比較，aP<0.05

3 討論

重癥肺炎是臨床上常見的一種感染性疾病，極易造成患兒發生呼吸窘迫綜合征，且具有較高的病死率，且當肺部受到感染時，可刺激炎性細胞，促使炎癥介質、黏附因子等釋放，對機體造成嚴重的損傷[5]。此外，重癥肺炎不僅導致患兒的肺功能發生障礙，也會造成患兒其他重要臟器出現功能障礙，嚴重者可導致患兒死亡。

隨著社會的不斷進步，醫療技術的不斷完善，纖維支氣管鏡技術在臨床上得到廣泛應用，而纖維支氣管鏡肺泡灌洗術現已成為治療重癥肺炎患兒常用的治療方式，可以避免抗生素的盲目使用，提高吸痰管吸痰的效果，改善患兒的氣道功能[6]。患兒在接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術后其痰液的黏稠度及痰痂得到有效的稀釋，但無法有效清除患兒深部的痰液，因此需對其實施有效的排痰措施，促進痰液的排出。

本研究結果顯示，觀察組呼吸功能、生命體征改善情況均優于對照組，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗術后行機械通氣的重癥肺炎患兒采用高頻振動排痰效果較為理想，可清除或緩慢移動肺內支氣管等小氣道分泌物，進而提高患兒的呼吸功能，優化患兒的生命體征各指標。究其原因在于高頻率的震動排痰通過叩擊、震顫方式對痰液進行定向的體位引流，使得治療力可到達患兒深部細小氣道，提高細小氣道內痰液的排出率，與人工叩背排痰相比，該排痰方式可舒張患兒支氣管平滑肌及支氣管，使得緊張的肌肉得到有效松弛，且對患兒局部的血液循環造成一定的刺激，以促進痰液的排出。

綜上所述，高頻率振動排痰方法用于接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術后實施機械通氣治療的重癥肺炎患兒效果顯著，可提升呼吸功能，改善生命體征。