經外周靜脈穿刺中心靜脈置管留置初期艾滋病患者的護理方法及效果

萬娟，孔節，趙晶晶

九江市第一人民醫院 (江西九江 332000)

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是臨床常見的方便、安全、快捷、有效的靜脈通路留置方法[1-2]，在艾滋病患者中的使用率較高。相比常規方法，PICC具有血管選擇范圍大、穿刺成功率高、穿刺部位肢體活動不受限制、迅速沖稀化療藥物、防止藥物對血管刺激等優點。但是，PICC因并發癥導致的拔管率較高。因此，尋求一種有效的護理方法，提高患者的自我護理能力及生命質量至關重要。本研究旨在探討PICC全面護理指導模式應用于PICC留置初期艾滋病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年9月我院收治的PICC留置初期艾滋病患者62例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男16例，女15例；年齡35～64歲，平均(54.21±0.89)歲。試驗組男15例，女16例；年齡35～65歲，平均(54.23±0.91)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：(1)符合艾滋病臨床診斷標準；(2)符合PICC適應證；(3)對本研究知情，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在明顯溝通障礙的患者；(2)合并其他嚴重器質性病變的患者；(3)有精神類疾病家族史及個人史的患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，包括一般對癥護理、簡單口頭教育。

觀察組采用PICC全面護理指導模式。(1)心理護理指導。臨床護理人員面帶微笑主動與患者進行溝通，關懷患者，觀察其面部神色和表情，評估其心理狀態，幫助其消除緊張、焦慮、抑郁情緒，保證患者以平穩的心態配合治療。(2)健康教育指導。臨床護理人員通過通俗易懂的語言向患者宣講關于PICC的相關臨床醫學知識、治療優勢，明確告知患者有可能產生的并發癥，并告知患者預防措施和解決方法，以消除其對于PICC的恐懼感，提高對于PICC重要性的認識。(3)PICC護理指導。護理人員采用導管[美國巴德公司，國食藥監械(進)字2014第3773477號，型號：5378]從患者外周手臂的靜脈進行穿刺，向患者及家屬演示正確的換藥方法和正壓封管流程，并在操作時仔細講解注意事項、肢體鍛煉方法及并發癥防治護理技巧。鼓勵患者提問，耐心回答患者的疑問。然后全程指導患者操作一遍，針對患者正確的操作給予表揚，對錯誤的地方給出點評，直至掌握為止。

1.3 評價指標

(1)比較兩組PICC留置初期自我護理能力。采用自我護理能力量表(ESCA)進行評價，包括自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、健康知識水平4個維度，采用0～4級5等級評分法。評分越高代表患者自我護理能力越高。(2)比較兩組護理前后的生命質量。采用世界衛生組織生命質量評定量表(WHO-QOL)進行評價，共26個評分項目，每個項目評分為1～5分，總分26～130分。得分越高代表患者生命質量越高。(3)比較兩組護理后滿意度，采用我院自制的滿意度測量量表。滿分為100分，其中非常滿意為評分為80分及以上；比較滿意為評分為60分到79分之間；不滿意為評分為60分以下。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組PICC留置初期自我護理能力比較

觀察組自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、健康知識水平評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PICC留置初期自我護理能力比較(分，

2.2 兩組生命質量比較

護理前，兩組生命質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組生命質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命質量比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=11.7771，P=0.0006)，見表3。

表3 對比兩組護理后滿意度的差異性

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

PICC可減少藥物泄露，緩解藥物滲透造成的疼痛感[3-5]，近年來，在艾滋病患者中的應用不斷增多。PICC留置初期，第一個24 h必須換藥，若傷口無滲血、無感染、愈合良好后，則每7天更換敷料一次。但若護理不當，易導致全身性或局部性感染、循環負荷過重、靜脈炎、電解質失衡、皮膚過敏、局部出血、周圍大動脈損傷或淋巴管損傷、局部神經損傷、血胸、氣胸、臟器損傷、靜脈血栓形成等[6-8]。這不僅影響PICC的有效使用率，增加患者的經濟負擔，而且影響患者的生命質量，易引發患者焦慮、抑郁情緒，不利于預后。因此，保障艾滋病患者PICC留置初期的自我護理能力，對提高患者生命質量，降低并發癥發生率，具有重要的臨床意義。

常規臨床護理存在的主要問題：(1)PICC本身屬于侵入性操作，艾滋病患者缺乏對于PICC的認知，負性情緒較重，依從性較差，對置管自我護理的重視度不夠，導致并發癥的發生；(2)護理人員責任心不強，僅遵醫囑為患者提供簡單的護理服務和指導，難以滿足患者的護理需求。PICC全面護理指導模式通過心理、健康教育指導，消除患者不良心理情緒，提高其對于PICC的認知水平，促進其配合治療，并為患者提供護理指導，使其掌握護理要點，具備相關的護理技能，提高自我護理能力。

本研究顯示，PICC全面護理指導模式應用于PICC留置初期艾滋病患者，可提高患者的自我護理能力及生命質量。