中醫藥療法應用于腦梗死恢復期的研究進展▲

勞祎林 吳 林 伍 媛 陳 靜 劉 璐 陳 煒

(1 廣西中醫藥大學，南寧市 530200，電子郵箱：1332640320@qq.com；2 廣西中醫藥大學第一附屬醫院腦病一區，南寧市 530023)

【提要】 腦梗死屬中醫學中風病范疇，致殘率高。中醫藥治療在腦梗死恢復期具有獨特優勢。本文就中藥湯方、針刺、艾灸及其他中醫特色療法應用于腦梗死恢復期的研究進展做一綜述。

隨著我國社會人口老齡化的不斷加劇，腦血管疾病的發病率也呈上升趨勢，其中約有77%的患者為腦梗死[1]。腦梗死有高發病率、高致殘率和恢復緩慢等特點，已成為我國公共衛生事業發展的重大問題[2]。腦梗死的發生發展是一個動態變化而又復雜有序的過程，其發病突然，常有意識障礙、運動障礙、偏癱、眩暈、失語等表現，根據其發病時間可分為超早期(<6 h)、急性期(6～24 h)、壞死期(24～48 h)、軟化期(3 d～3周)、恢復期(>3周～1年)五個階段。本文就近年來關于中醫藥療法應用于腦梗死恢復期的研究進展進行綜述。

1 中藥湯劑治療

趙英華等[3]發現六味地黃丸加減可通過調節腎功能抵抗血栓形成，從而緩解腦梗死恢復期患者的臨床癥狀，促進神經功能快速恢復。葛燕萍[4]報告應用溫陽化瘀湯治療腦梗死恢復期患者效果好，該方具有活血化瘀、溫陽補虛、通絡行氣的作用，其通過抑制壞死神經元、減輕腦組織損害、改善微循環、抗血栓等機制而發揮作用。王俊義[5]臨床觀察發現，自擬化瘀通絡活血湯可通過改變血液流變學狀態改善腦梗死恢復期患者的臨床癥狀，促進神經功能恢復以及日常生活能力重建。張克飛等[6]采用平肝滌痰通絡湯治療腦梗死恢復期患者，結果發現該方可改善患者神經功能缺損癥狀，提高患者日常生活活動能力，其機制與調控患者血脂、血液流變學相關指標有關。姜德遠[7]觀察應用黃芪丹參湯治療腦梗死恢復期患者的臨床效果，結果發現黃芪丹參湯能夠保護患者血腦屏障及繼發性腦損傷。胡仕強[8]發現丹紅活血湯可有效改善腦梗死恢復期患者凝血-纖溶系統功能。曾燕靜等[9]觀察發現，溫膽片能夠有效改善腦梗死恢復期患者頸動脈粥樣硬化狀況，修復患者頸動脈彈性以及調控大腦血液循環。耿連岐等[10]研究發現，固本化斑湯可有效改善腦梗死恢復期患者的生活自理能力，其機制與降低患者血漿同型半胱氨酸和基質金屬蛋白酶-9水平、減緩斑塊形成、抑制動脈粥樣硬化有關。候光寶[11]觀察發現，養腦方能有效改善腦梗死恢復期患者的預后，方中地龍、桃仁抗凝鎮靜，當歸、川芎活血通經，首烏、熟地降脂保肝，諸藥聯合應用而發揮作用。俞姍姍[12]研究發現，大補陰丸可提高腦梗死恢復期患者肢體運動能力，緩解患者臨床癥狀，修復神經功能缺損，其機制可能與下調血清白細胞介素-6和基質金屬蛋白酶-9水平有關。由此可見，中藥湯劑治療腦梗死恢復期患者，其機制多與改善血流動力學、增加腦血流量、改善微循環、保護血腦屏障、減輕炎癥、修復神經功能缺損等有關。

2 針刺與艾灸

王鴻波等[13]報告，運用通督調神針法針刺前頂、囟會、風府、百會、大椎、神庭、至陽、命門和腰陽關穴，可促進腦梗死恢復期患者的經絡氣血運行、疏通督脈及各經絡系統，達到充養元神、改善患者臨床癥狀的目的。洪英杰[14]采用針刺法(環跳、合谷、太沖、地倉、頰車、足三里、外關、陽陵泉等穴位)聯合艾灸法(合谷、曲池等穴位)治療腦梗死恢復期患者，結果發現可促進患者局部血液循環，增強局部組織代謝，從而能夠改善患肢功能，提高患者日常生活質量。王溫輝[15]發現針刺合谷、曲池、手三里、陽陵泉、解溪、足三里、太沖、環跳等穴位能夠疏通腦梗死恢復期患者的經脈，擴張血管，增加大腦血流灌注量,從而促進腦組織代謝功能恢復。張濤等[16]采用賀氏三通法治療腦梗死恢復期患者，發現其可提高患者日常生活能力，機制與組方溫通經脈、行氣活血、醒神開竅、祛瘀生新、活血通絡的作用有關。張素勤等[17]觀察發現醒腦開竅針刺療法聯合頭針治療腦梗死恢復期患者可提高治療效果，表明該療法能夠重建神經功能。張娟等[18]發現四海之腧取穴法結合康復訓練能夠改善腦梗死恢復期患者的運動功能。吳佳萍等[19]觀察發現調任通督針法能有效調節腦梗死恢復期患者大腦血流供給。文莉明[20]觀察針刺董氏奇穴治療腦梗死恢復期患者，發現該療法具有開竅、溫陽補氣、活血化瘀、舒筋通絡等功效，能夠促進患者神經功能恢復及其他功能恢復。呂梓瑜等[21]發現電針心經穴可以改善心主血脈功能,增強增加腦血流量，從而改善患者臨床癥狀。湯東等[22]研究發現，針刺頭穴叢能夠改善腦梗死恢復期患者肢體功能，提高日常生活活動能力，其機制是刺激頭穴叢能興奮大腦皮層，激發大腦皮層功能區。綜上，針刺、艾灸等治療腦梗死恢復期患者，可調節交感神經系統，促進神經功能恢復及血液循環，改善腦細胞缺血缺氧狀態，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，并且安全性高。

3 其他中醫特色療法

黃啟蓮等[23]發現穴位貼敷輔助治療腦梗死恢復期患者可改善其康復效果,提高患者生活質量，穴位貼敷具有醒腦開竅、通經活絡的功效。張丹等[24]比較艾灸(取兩側外關、足三里、曲池、梁丘穴)、中藥熏洗(冰片、漢防己、紅花、炙川烏、川芎、桂枝、透骨草、蘇木、片姜黃、杜仲、雞血藤)、補陽還五湯、針刺(血海、足三里、陽陵泉、豐隆、懸鐘、梁丘、外關、合谷、肩髃、三陰交、臂臑穴)治療腦梗死恢復期患者的療效，結果發現，上述各種療法均可促進患者肢體功能恢復，改善患者臨床癥狀。紅梅等[25]觀察運用蒙醫針刺療法治療腦梗死恢復期患者的臨床療效，結果顯示該療法能夠調理三根、通脈活血，療效滿意。孫萍萍等[26]報告，常規康復訓練聯合練習易筋經可促進腦梗死恢復期患者的運動功能及神經功能恢復，提高患者日常生活能力。中醫特色療法強調調神養性，充養形體，對于改善患者的精神狀態與運動功能具有一定作用。中醫特色療法具有簡便性和有效性，可成為幫助患者回歸家庭和社會的自我鍛煉方法。

4 小 結

腦梗死屬于中醫學的中風病范疇，脈絡痹阻是其主要病機,血脈失和是其內在根本。關于腦梗死恢復期的治療，中醫學積累了很多的臨床經驗,其內容涵括診斷、預防、辨證論治、康復調理等,對改善患者神經功能，緩解患者臨床癥狀，提高患者日常生活水平有重要意義。中醫藥治療腦梗死恢復期患者主要是應用中藥湯劑、針刺、艾灸、中醫特色療法等，其機制多是通過活血化瘀、疏經通絡、行氣活血而發揮臨床作用，對于緩解患者臨床癥狀、促進神經功能恢復，提高患者生活質量具有獨特優勢。