Orem自理理論在腦梗死患者中的應用效果

林芝

[摘要] 目的 探討Orem自理理論在腦梗死患者中的應用效果。 方法 回顧性分析四川省內江市第二人民醫院康復科2016年2月～2018年2月收治的110例腦梗死患者臨床資料，根據康復護理方法不同進行分組，對照組50例和觀察組60例。觀察兩組患者護理后康復訓練態度情況，護理前后Barthel指數和Fugl-Meyer評分情況，兩組患者臨床效果情況，患者并發癥、3個月復發率情況。 結果 觀察組患者護理后康復訓練態度優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者護理前Barthel指數和Fugl-Meyer評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），兩組患者護理后Barthel指數和Fugl-Meyer評分均高于護理前，且觀察組Barthel指數和Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05），觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，觀察組患者并發癥發生率、3個月復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 Orem自理理論在腦梗死患者中應用可以改善患者康復訓練態度，提高Barthel指數、Fugl-Meyer評分和臨床效果，降低其并發癥及3個月復發率。

[關鍵詞] Orem自理理論;腦梗死;康復訓練態度;Barthel指數;Fugl-Meyer評分

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（b）-0143-04

[Abstract] Objective To investigate the application of Orem self-care theory in patients with cerebral infarction. Methods The clinical data of 110 cases of cerebral infarction patients admitted to the Rehabilitation Department of the Second People′s Hospital of Neijiang City in Sichuan Province from February 2016 to February 2018 were retrospectively analyzed. According to different rehabilitation nursing methods， they were divided into 50 cases in the control group and 60 cases in the observation group. Patients in the two groups were observed for their attitude towards rehabilitation training after nursing， Barthel index and Fugl-Meyer score before and after nursing， clinical effects， complications and 3-month recurrence rate of patients in the two groups. Reuslts The attitude of rehabilitation training after nursing in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The Barthel index and Fugl-Meyer score between the two groups before treatment had no statistically significant difference （P > 0.05）， After nursing， Barthel index and Fugl-Meyer score higher than before treatment， and the Barthel index and Fugl-Meyer scores of observation group were higher than the control group， the difference were statisticant （P < 0.05）， the clinical total effective rate of observation group was higher than the control group， the incidence of complications and 3 months recurrence rates of observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of Orem self-care theory in patients with cerebral infarction can improve patients′ attitude towards rehabilitation training， improve Barthel index， Fugl-Meyer score and clinical effect， and reduce their complications and 3-month recurrence rate.

[Key words] Orem self-care theory; Cerebral infarction; Rehabilitation attitude; Barthel index; Fugl-Meyer score

近年來腦血管疾病發生率明顯升高，并且有年輕化的發展趨勢，一旦發病，會對患者的日常生活質量造成嚴重的影響，增加患者的精神負擔和經濟負擔[1-2]。腦梗死作為腦血管疾病重要的疾病類型，其可能造成患者出現肢體運動障礙、感覺障礙，也可能造成語言障礙，因而注重腦梗死患者臨床治療和康復護理具有重要的意義[3-4]。Orem自理理論是目前應用較多的護理模式，其主要強調患者本人的功能性康復，從而達到自我護理、生活自理的水平，進而獲得更好的臨床療效[5]。但是隨著研究的不斷深入，Orem自理理論在腦梗死患者中的應用的報道相對較少。筆者通過分析四川省內江市第二人民醫院（以下簡稱“我院”）康復科2016年2月～2018年2月收治的110例腦梗死患者臨床資料，擬探討Orem自理理論在腦梗死患者中的應用情況，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院康復科2016年2月～2018年2月收治的110例腦梗死患者臨床資料進行分析，根據康復護理方法不同進行分組。對照組50例，男28例，女22例;年齡53～71歲，平均（60.9±8.7）歲;病程21～37 d，平均（27.4±5.8）d。觀察組60例，男34例，女26例;年齡55～72歲，平均（62.1±8.8）歲;病程22～38 d，平均（28.1±5.2）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：①通過影像學檢查結合臨床查體確診為腦梗死患者[6];②患者病情趨于穩定并且干預前無并發癥發生;③集中注意力時間>30 min。排除標準：①以往腦血管疾病病例;②合并高血壓、糖尿病等慢性疾病患者;③合并聽覺障礙、視覺障礙;④需要進入ICU者。本研究在我院醫學倫理委員會批準下進行，兩組患者在知情同意下參與本研究。

1.2 方法

對照組針對腦梗死給予常規的康復性護理，主要是腦梗死患者康復期的健康指導，康復訓練知識告知、注意事項，并且做好患者的心理情緒疏導。

觀察組采用Orem自理理論為指導進行護理模式，首先根據腦梗死患者臨床特點、功能障礙的嚴重程度，進行全面性的評估，參照Orem自理理論分為以下幾個方面：①完全補償，根據腦梗死患者康復訓練措施、治療進展和性格特點，做好宣教指導，指導患者進行康復訓練，為患者解惑答疑。這一類患者的自理能力很差，其通過健康宣教可以促使患者有效地配合護理，并且患者家屬也會同步做好照顧護理的健康宣教，告知患者要注意飲食、生活規律，做好心理疏導方面的干預。②部分補償，根據腦梗死患者自理能力特點，做好患者可以自理部分的指導，對于一些患者不能自理的內容，要與患者家屬進行溝通和交流，做好針對性的健康宣教和疑難問題解答。觀察患者自己可以完成的自理活動，針對不足提出健康指導，對于自理活動較好的提出表揚，提高患者完成自理活動的積極性。告知患者家屬進行自理輔助的內容，做好輔助護理，加強患者交流，了解患者的需求，在條件允許的情況下，滿足患者的需求，隨著患者康復效果的改進，擴大患者的自理活動范圍。③支持指導，患者自理能力最強，在進行健康宣教過程中，要側重患者自理方式、安全性等知識，對于患者在自理過程中可能出現的問題提出整改意見，指導患者修正錯誤，引導患者正確的完成自理活動，同時指導患者和家屬及時的溝通，做好解惑答疑。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者護理后康復訓練態度情況? 患者康復訓練態度評價采用我院自擬的調查問卷，分別根據患者的家屬、主治醫師、責任護理人員等進行綜合性評估，將康復訓練態度分為較好、一般、較差三個級別?？祻陀柧殤B度較好：患者在護理干預時間段內，對于臨床治療、服藥指導、飲食指導、生活習慣指導基本上可以配合，沒有出現抵觸情緒、反抗情緒等?？祻陀柧殤B度一般：患者在護理干預時間段內，對于臨床治療、服藥指導、飲食指導、生活習慣指導等出現1～2次抵觸情緒或者反抗情緒。康復訓練態度較差：患者在護理干預時間段內，對于臨床治療、服藥指導、飲食指導、生活習慣指導等出現3次及以上抵觸情緒或者反抗情緒。

1.3.2 觀察兩組患者護理前后Barthel指數和Fugl-Meyer評分情況? Barthel指數記分范圍0～100分[7]，主要觀察患者大小便、進食、穿衣、洗澡、床椅轉移、行走、上下樓是否需要他人幫助等，分數越高提示患者日常生活活動能力越好。Fugl-Meyer評分主要包括上肢運動和下肢運動評分，其中上肢運動主要包括反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴協同運動的活動、脫離協同運動的活動、反射功能亢進、腕部穩定性、肘伸直，肩部前屈30°、手指、協同能力與速度，下肢運動包括反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴協同運動的活動、脫離協同運動的活動、反射功能亢進、協調能力和速度情況?？偡?～100分，分數越高患者肢體運動功能越好[8]。

1.3.3 觀察兩組患者臨床效果情況? 效果評價標準包括基本治愈、顯效、有效、無效[9-10]。基本治愈：患者臨床癥狀消失，護理后Barthel指數和Fugl-Meyer評分提高比例≥ 90%;顯效：患者臨床癥狀明顯改善，護理后Barthel指數和Fugl-Meyer評分提高比例60%～ <90%;有效：患者臨床癥狀獲得緩解，護理后Barthel指數和Fugl-Meyer評分提高比例30%～<60%，無效：護理后Barthel指數和Fugl-Meyer評分提高比例 <30%?？傆行?= 基本治愈+顯效+有效。

1.3.4 觀察兩組患者并發癥、3個月復發率情況? 患者出院后均隨訪3個月。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后康復訓練態度情況比較

觀察組患者護理后康復訓練態度優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后Barthel指數和Fugl-Meyer評分比較

兩組患者護理前Barthel指數和Fugl-Meyer評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者護理后Barthel指數和Fugl-Meyer評分均高于護理前，觀察組患者護理后Barthel指數和Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發癥、3個月復發情況比較

觀察組患者并發癥、3個月復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

腦梗死發病突然，進展較快，致殘率和致死率均較高，較多的患者可能存在肢體功能障礙，對日常生活造成嚴重的影響[11-13]。早期治療后患者可能發生功能障礙，需要很長時間的后期康復治療，尤其患者機體障礙是患者康復的難點和重點[14-16]?？祻陀柧殞儆谀X梗死患者預后肢體功能改善的重要方法和基礎，其需要的時間較長，患者可能出現不適感，尤其是一些患者年齡較大，肢體功能康復進程較慢，效果不明顯，更加需要患者建立起康復訓練的信心，循序漸進，獲得良好的預后[17-19]。同時患者肢體功能障礙的存在也可能造成患者心理波動較大，促使患者康復訓練的懈怠感增強，影響了患者繼續康復訓練的自信心，進而造成患者預后較差。Orem自理理論是指一種協助性護理服務理念，又被叫做自我照顧模式，其包括完全補償系統、部分補償系統、輔助教育系統，其最終的目標是幫助患者完成各類自理活動。有資料顯示[20-21]，Orem自理理論應用后，可以防治自理功能缺陷，滿足患者自理需求，并且為患者提供必要的協助，隨著患者的逐步康復，患者對于護理措施的需求也會逐步的降低，直到患者最后完成自理活動。

本研究通過分析我院康復科110例腦梗死患者臨床資料，其中觀察組采用Orem自理理論。通過比較結果顯示，兩組患者護理前Barthel指數和Fugl-Meyer評分比較，差異均無統計學意義，說明兩組患者護理后Barthel指數和Fugl-Meyer評分差異具有可比性。觀察組患者護理后康復訓練態度優于對照組，提示Orem自理理論更加注重患者部分、全部自理的指導，為患者樹立自信心，幫助患者調整心理情緒，從而改善患者康復訓練態度方面的效果更好[22-23]。兩組患者護理后Barthel指數和Fugl-Meyer評分均高于護理前，觀察組患者護理后Barthel指數和Fugl-Meyer評分均高于對照組，觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，說明Orem自理理論不僅可以改善患者康復訓練的態度和自信心，同時也為提高患者日常生活能力和肢體運動功能奠定了基礎，促使Barthel指數和Fugl-Meyer評分明顯的提高，進而幫助患者獲得了更好的臨床療效，而患者獲得理想的臨床效果后，又會進一步提高患者康復訓練的依從性，形成了一種良性循環[24-25]。觀察組患者并發癥、3個月復發率均低于對照組，提示通過Orem自理理論對于提高腦梗死患者預后效果，更加理想，安全性更好。

綜上所述，Orem自理理論在腦梗死患者中應用，可以改善患者康復訓練態度，提高Barthel指數、Fugl-Meyer評分和臨床效果，降低并發癥、3個月復發率。

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（收稿日期：2018-07-10? 本文編輯：封? ?華）