人口老齡化背景下我國農村隨遷老年人健康狀況及其影響因素的研究現狀

王博 吳瓊 張蘋 陳莉軍

[摘要] 隨著我國人口老齡化的高速發展，農村老年人跟隨子女遷移城市的現象日益普遍，但農村隨遷老人作為一類新型邊緣的弱勢群體，適應能力較差，在融入城市生活的過程中面臨諸多挑戰，身心健康也面臨著巨大威脅。但國內對隨遷老人的研究起步較晚，針對該群體健康狀況的研究報道較少。因此本文梳理出農村隨遷老人在生理、心理、社會三個方面的健康狀況，并從家庭代際支持、社會支持和其他這三個角度對他們健康的影響因素進行綜述，旨在引起人們對該弱勢群體身心健康的關注，引導家庭、社區和社會給予他們更多情感和政策等方面的支持和保護，為今后改善農村隨遷老年人健康狀況、促進其更好更快地融入城市生活提供理論借鑒和指導。

[關鍵詞] 農村老年人;隨遷;人口老齡化;家庭代際支持;健康狀況

[中圖分類號] R161.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（b）-0155-04

[Abstract] With the rapid development of the aging population in China， the phenomenon of rural elderly people to follow their children to the city is becoming more and more common， but the rural elderly as a new type of new edge of the vulnerable groups， poor adaptability， facing various challenges in the process of integration into urban life， physical and mental health is also facing a huge threat. However， the research on the elderly in China started late. Therefore， this paper combs out the health status of the rural elderly in three aspects of physiology， psychology and society， and summarizes the influencing factors of their health from the three aspects of family support， social support and other aspects. The aim is to arouse people′s attention to the physical and mental health of the disadvantaged group， to guide the family， community and society to give them more support and protection of their emotions and policies， and to provide a reference and guidance for improving the health status of the elderly in the rural areas and promoting their better and faster integration into the urban life.

[Key words] Rural elderly; Follow up; Population aging; Family intergenerational support; Health status

《中國人口展望（2018）》指出，我國老年人口規模和老齡化程度將攀升，由2017年的1.6億（占比11.4%）上升到2033年左右突破3億（占比21.0%）[1]。人口流動的家庭化趨勢明顯，越來越多的老人隨家庭流動跟隨子女到異地生活[2]。農村老人由于自身的特殊性，在遷入地自立適應能力較弱，他們在努力融入城市生活和照顧子女孫輩的過程中容易忽視自身的健康問題。但目前關于這一群體健康問題的研究報道較少，故本研究現從多個角度闡述農村隨遷老年人的健康狀況及其影響因素的研究現狀，以期為后續研究奠定基礎。

1 農村隨遷老年人的概念及流動現狀

當前“隨遷老年人”這一概念尚無明確定義，大多根據老年流動人口的遷移模式將他們稱為隨遷老人、老漂族、候鳥式老人或流動老人。馮寵[3]將“農村隨遷老人”定義為：年滿60周歲以上，長期生活在農村且擁有農村戶籍，后跟子女進入城市定居，戶籍沒有發生變化，在異地城市與子女共同生活時間在半年以上的老人。劉亞娜[4]將“老漂族”定義為跟隨子女（流動子女及遷移子女）從外省市的農村或城鎮到現居住地短期或長期生活的、非本地戶籍的異鄉老年人。王建平等[5]則將其定義為：戶籍不在登記地且年齡超過60歲，在1年中有6個月在城市居住的老年人群體。雖然目前這個概念尚不統一，但研究者大都根據遷移動機、在遷入地的居住時間、戶籍是否改變等方面對其進行定義。

此前原國家衛計委流動老人健康服務專題調查顯示，流動老人占流動人口總量的7.2%，年齡中位數為64歲，60～64歲所占比例最高（54%）[6]。說明我國流動老年人口中絕大多數是低齡老年人[7]。在流動老人中，農村戶籍者約占七成，而城鎮戶籍者僅有三成。跨省流動比例最高（58%），而省內跨市（25.1%）和市內跨縣（16.9%）的流動老人相對偏少[8]。因此我國流動老人目前跨省流動遷移活躍，且以農村、低齡為主。

2 農村隨遷老年人的健康狀況

2.1 生理健康

已有研究表明，健康自評與軀體健康狀況等客觀指標有良好的一致性[9]。在張靜茹等[10]的研究中84.8%的老年流動人口自評健康狀況為健康或基本健康，與郭靜等[11]的研究結果基本一致，流動老人自評健康較好，較一般老年人口更為積極。因為老年人的生理功能一般會隨著年齡的增長而逐漸退化，但流動老年人口的年齡結構較為年輕，所以他們的健康自評結果可能更為積極。再者選擇流動的老年人口（外出就醫和養老的人口除外）身體狀況通常滿足流動對健康的要求，這在一定程度上就已把身體狀況不好的老人排除在流動范圍之外[11]。雖然流動老人的總體健康狀況較好，但我們要注意到該群體中仍有部分數量的老人面臨慢性病的困擾，例如就糖尿病、高血壓病的患病率而言，吳少杰[8]報道顯示為22%，李升等[12]研究顯示為25.6%，都與張靜茹等[10]的研究結果基本一致。而且流動老人面臨的潛在健康風險也較大，例如在平時生病的處理上，受訪的流動老人中，只有53.3%的人選擇看醫生，41.6%的人選擇在本地買藥或自我治療，其他的則從老家帶藥或不處理等待自愈[12]。因此隨遷老人的生理健康不容忽視。

2.2 心理健康

目前大城市戶口管理制度尚未完全打破，戶籍壁壘和城鄉二元體制強化了流動人口心理上躁動的“外來人”感，再加上年老導致的心理脆弱，使得老人可能變成“任性的老小孩”，因此一些流動老人面對流入地的新生活容易情緒亢奮或抑郁。再有生活習慣的變化、本地對外地的歧視、隔代照顧等帶來的壓力都可能會引發他們一系列如孤獨、失落、沮喪、缺乏歸屬感、思鄉甚至是抑郁等心理健康問題[13-14]。胡建江等[15]研究顯示，35.9%的流動老年人有抑郁傾向，明顯高于普通老年人。更有研究顯示56.4%的農村隨遷老人表示會感到孤獨焦慮等情緒，并且沒有好的排解方式，通常是壓抑在自己內心。在李芳燕[16]研究中無論是以自身為參照還是與本地老人相比，隨遷老人的主觀幸福感總體偏低，以負性情感和負性體驗為主。這提示我們，隨遷老人的心理健康與本地老人之間存在差異，且農村隨遷老人面臨更多困境，應特別關注他們的心理健康狀況，而不是把隨遷老人當作一般的老年群體來普遍看待。

2.3 社會健康

老年人社會健康指的是老年個體適應社會生活、扮演社會角色、獲得社會支持、行使社會功能的綜合體現，社會健康狀況程度可直觀地體現在個人的社會適應上[17]。而流動老人面臨著較高的健康風險：老年人口的社會網絡規模萎縮，社會適應方式單一，社會融入能力較差，而流動老人和原居住地的社會聯系發生斷裂的同時，在新居住地又面臨文化融合、身份認同等諸多問題，成為社會融入最艱難的群體[8]。據張航空[18]調查報道，來自農村的隨遷老人愿意在遷入地“留下”的比例（41.4%）明顯低于來自城市（59.8%）和鄉鎮（62.5%）的隨遷老人。和城鎮隨遷老人相比，農村隨遷老人受傳統鄉村文化影響更大，他們的各種行為中自帶的地域色彩和農民階級的特征更多，因此在融入現代城市文化的過程中會產生更多碰撞。且隨著家庭小型化，孫輩家庭地位上升，代際關系重心下移，導致老年人家庭地位減弱，家庭功能稍顯薄弱，均成為影響其社會適應及社會健康狀況的不利因素。

3 農村隨遷老年人健康狀況的影響因素

3.1 家庭代際支持因素

家庭代際支持是隨遷老年人城市適應的保護性因素，是改善他們在經濟、生活、心理等方面壓力的重要支持源。代際關系主要包括經濟支持、生活照顧和精神慰藉三大方面的內容[19]。

3.1.1 提供經濟支持，積極應對老年健康問題? 調查顯示，流動老人在經濟上的自我支持能力明顯不足，只有大約1/3的流動老人主要依靠養老金及儲蓄等維系生活，主要依賴子女等供養其生活的流動老人占34.5%[6]。且在中國農村成年子女是老年父母基本經濟支持和日常生活照料的唯一提供者[20]，子女的經濟贍養水平往往直接決定了農村老年父母的醫療水平和健康狀況[21]。李倩[22]將子代對隨遷老人的經濟支持分為完全支持型、部分支持型和獨立型，其中完全支持型所占比例最大，因此對于來自農村沒有退休工資的隨遷老人，子女的經濟支持更多的帶有工具性意義，為隨遷老人的城市適應提供物質保障。

3.1.2 精神慰藉，促進心理健康? 中國社會講究代際傳承，父母子女間的親密交往和情感溝通有助于增進家庭成員的健康[23]。但隨遷老人的子女為在城市中立足，經常忙于自己的工作，不能常伴父母左右，甚至沒有時間和老人交流，即使有時間坐在一起也不愿意聽父母說些家庭瑣事[24-25]。這樣的消極交流會造成隨遷老人交流積極性下降、家庭生活缺乏歸屬感，從而增加老年人的心理痛苦。李倩[22]通過研究代際關系與隨遷老人城市適應的關系后得出結論：子女在精神上的撫慰與關懷對幫助隨遷老人消除孤獨感和不適感等負性體驗是非常重要的。即使在面對由教育、生活或消費等理念引發的沖突與隔閡時，子女也要秉持耐心的態度與父母交流意見，取得彼此的認可和諒解。切記不能讓父母感覺到自己不僅是身體上的移民，也是精神上的移民[25]。

3.1.3 生活照顧，鞏固家庭養老地位? 諸多研究顯示照料晚輩是老年人隨遷的首要原因[6，8]，這也反映出了我國是倡導老年人在家庭中繼續發揮作用的。且有研究表明，總體上中國老年人為子女提供的經濟支持、家務支持既能夠使子女受益，也基本不會給老人造成負擔影響其生活質量，還可帶給老人價值感，緩解他們的孤獨、抑郁等不良情緒，有助于維持良好的心理健康水平[26]。但這并不意味著隨遷老人不需要子女孫輩的照顧，薄贏[21]的研究顯示接收子女非經濟支持（子女每周看望）的老年人平均住院次數僅為不給予子女經濟支持的老年人住院平均次數的 82.3%，這顯示子女對老年人的照顧能夠減少老年人住院的頻率。由此可見，家庭對隨遷老人的生活照顧影響著他們的身心健康，要教育引導子女等家庭成員自覺承擔家庭責任、樹立良好家風，維護老年人的尊嚴和權利，鞏固家庭養老的基礎地位。

3.2 社會支持因素

3.2.1 社會養老保障體系不完善? 在多項調查中發現隨遷老人反映最多的問題是與戶籍制度捆綁在一起的醫療保障制度的差別化[12，22]。以醫療保險為例，吳少杰[6]的報道顯示盡管九成的流動老人參加了各種形式的醫療保險，但 92.9%是在戶籍地參加醫保，其中，58.2%參加的是“新農合”，異地尤其是跨省報銷存在較大困難。究其原因，不外乎我國社會保障體系的管理弊端，多級部門分級管理往往會造成責任主體不明確，相互扯皮管理低效[25]。雖然自2017年9月底，我國異地就醫結算系統全面啟動，改變了墊付制報銷流程，可在就醫地直接就醫結算，方便了農村隨遷老人異地就醫報銷，但在報銷比例上會減少且縮小的比例較大，這無疑會給老年個體及他們的家庭帶來巨大的經濟壓力[3]。而且戶籍制度就如同一堵無形的墻，將隨遷老人屏蔽在分享城市公共資源的范圍之外。導致隨遷老人無法享受如公交免費、公共場所或設施免費使用等本地老人的基本福利[2]。而且在60歲以上流動老人中，建立健康檔案的僅占26.5%，遠低于國家規定的居民建檔率要求（75%）[27]，且流動人口健康檔案知曉率低、“死檔”問題比較突出[28]。因此在我國嚴重老齡化的背景下如何完善社會養老保障體系將是一個漫長而又亟需解決的問題。

3.2.2 社區服務利用率低? 社區是隨遷老人城市生活中的重要場所，但有研究顯示，在過去一年社區衛生服務中心組織的免費體檢中，流動老年人口的參與率只有25.6%，確診患有高血壓病或糖尿病的流動老年人參與率為36.0%，流動老年人口免費健康體檢率較低[7，12]。究其原因可能是因為流動老人對基本公共衛生服務的知曉率較低，并不知社區衛生服務中心可以提供慢性病管理、為65歲以上老人免費體檢等基本公共衛生服務，或又誤認為只有戶籍老人才可以享受[27]。由此大部分隨遷老人認為社區養老服務與自己毫無關系，對社區服務期望極低。再有研究顯示，流動老人參與當地文化活動的頻率也較低，從來沒有參與過的人數約為67.7%[2]。這可能是因為社區在基于隨遷老人個人特征和需求的服務建設方面依然進展緩慢，專門針對隨遷老人開展的交流平臺和活動較少，部分活動富于行政色彩，形式大于內容，未能引起隨遷老人的興趣[3，24]。加之當前多數社區經費不足、設施有限，甚至無法滿足當地老人的需求，更難為隨遷老人服務[16]。因此鑒于當前現狀，社區應當通過開展形式多樣的宣傳活動，提高隨遷老人對社區服務的知曉率、參與率，更好地為他們提供服務。

3.3 其他因素

語言交流問題：農村隨遷老人普遍文化程度及普通話水平較低，更有當地居民在交流過程中大量使用方言[24]，這都會導致其人際交往不足、難以建立新的朋友圈，引發隨遷老人產生焦慮、懷舊、戀友等消極情緒。配偶流動狀況：流動老人的婚姻狀況以及是否與老伴同住顯著影響其心理健康水平。在老年人口流動過程中，夫妻倆一起流動的比例仍然不高。“只身”流動狀態使他們失去了一個宣泄情緒、排遣孤獨的出口，對其心理健康的損害甚至超過了離婚、喪偶等帶來的負面影響[29]。傳統責任意識：農村隨遷老人大都是被動遷移，是基于中國傳統文化觀念中照顧子女孫輩的責任意識，他們做選擇時會考慮子女的需求和整個家庭的利益，自身需求放在次要位置，因此只要子女提出讓他們繼續留在城中生活的要求，農村隨遷老人選擇在異地養老的可能性就會上升[3]。自我健康意識淡薄：調查顯示，初感不適就選擇就醫的人僅占總人數的8.5%，54.8%的老年流動人口只有在疼痛難忍時才選擇就醫，且相比于患病前健康狀況良好的患者，慢性病患者由于既往病史的緣故，對疾病重視度不夠，所以患病后就醫更不及時，這都反映了老年流動人口自我健康意識淡薄，對自身健康缺乏關注[30];隨遷老人已處于人生的老年階段，身體功能逐漸退化，學習能力下降，因此他們的思想、生活習慣、思維方式等在短時間內很難發生質的改變以完全適應遷入地的新環境。

4 小結

目前我國對隨遷老年人的研究多集中在描述總體特征及遷移模式上，對其自身健康狀況的研究大都還停留在表面，缺乏深入的干預研究和探討，更沒有對農村和城市隨遷老人進行區別分析。即使現有研究表明隨遷老人整體生理健康狀況較好，但慢性病問題依舊突出且隨遷帶來的心理問題也需引起重視。這提示我們在今后應給予農村隨遷老人更多的關注，加強家庭的代際支持，提高社區服務質量，完善社會保障制度，這對幫助農村隨遷老年人這一群體實現健康老齡化具有重要的現實意義。

[參考文獻]

[1]? 甘貝貝.我國老齡化程度將攀升[N].健康報，2018-05-25（001）.

[2]? 王業斌.社會融合對流動老人幸福感的影響——基于CGSS數據的實證研究[J].廣西財經學院學報，2018，31（3）：102-115.

[3]? 馮寵.農村隨遷老人異地養老問題研究[D].長春：長春工業大學，2018.

[4]? 劉亞娜.社區視角下老漂族社會融入困境及對策——基于北京社區“北漂老人”的質性研究[J].社會保障研究，2016（4）：34-43.

[5]? 王建平，葉錦濤.大都市老漂族生存和社會適應現狀初探——一項來自上海的實證研究[J].華中科技大學學報：社會科學版，2018，32（2）：8-15.

[6]? 吳少杰.中國流動人口發展報告2016[N].中國人口學報，2016-10-20（001）.

[7]? 何婷婷.流動老人口健康與醫療衛生服務狀況探析[N].中國人口報，2018-01-08（003）.

[8]? 吳少杰.43%流動老人流動原因為照料晚輩[N].中國人口報，2016-10-27（J01）.

[9]? 雷鵬，徐玲，吳擢春.中國居民自感健康與常見慢性疾病關系[J].中國公共衛生，2011，27（4）：416-418.

[10]? 張靜茹，倪冰瑩，紀穎，等.中國老年流動人口健康狀況及衛生服務利用分析[J].現代預防醫學，2017，44（19）：3526-3530.

[11]? 郭靜，薛莉萍，苑慧.流動老人口自評健康狀況及其影響因素有序logistic回歸分析[J].中國公共衛生，2017， 33（12）：1697-1700.

[12]? 李升，黃造玉.超大城市流動老人的流動與生活特征分析——基于對北上廣深流動家庭的調查[J].調研世界，2018（2）：3-9.

[13]? 肖代斌.流動老人心理健康問題須引起重視[N].中國人口報，2017-10-27（003）.

[14]? ?張月.隨遷老人心理健康狀況及其影響因素分析——基于北京市某區縣的調查研究[J].勞動保障世界，2017（33）：20，22.

[15]? 胡建江，倪延延，黎秋菊，等.杭州市流動老年人抑郁現狀及影響因素分析[J].中國公共衛生，2016，32（9）：1144-1148.

[16]? 李芳燕.隨遷老人主觀幸福感及其影響因素研究[D].昆明：云南師范大學，2016.

[17]? 孫律凱.社會工作介入城市低齡老年人社會健康研究[D].楊凌：西北農林科技大學，2017.

[18]? 張航空.子女因素對隨遷老人居留意愿的影響[J].人口與發展，2018，24（2）：113-119.

[19]? 盧楊.生命歷程視角下的農村家庭代際支持研究[D].武漢：華中農業大學，2017.

[20]? 張玲.人口轉變背景下的家庭結構對老年人代際支持的影響[J].中國商論，2016（28）：163-164.

[21]? 薄贏.代際支持對農村老年人醫療消費的影響——基于2011年CHARLS數據的分析[J].消費經濟，2016，32（5）：16-22.

[22]? 李倩.代際關系與隨遷老人的城市適應[D].上海：華東理工大學，2014.

[23]? 宋健，范文婷.中國城市家庭的代際情感交流——基予獨生子女生命歷程視角的實證分析[J].南方人口，2016， 31（2）：26-35，80.

[24]? 劉超，隨遷老人社區融入的困境及對策研究[J].科教文匯：上旬刊，2017（3）：191-192.

[25]? 張慧玲，李雅微.社會支持理論視角下隨遷老人城市適應問題研究——以山西省臨汾市為例[J].山西師大學報：社會科學版，2018，45（2）：34-39.

[26]? 孫鵑娟，冀云.家庭“向下”代際支持行為對城鄉老年人心理健康的影響——兼論認知評價的調節作用[J].人口研究，2017，41（6）：98-109.

[27]? 唐丹，王菲.流動老人基本公共衛生服務利用及影響因素研究[J].中國衛生政策研究，2018，11（2）：17-22.

[28]? 魏萊.北京市老年流動人口健康現狀及對策[N].中國人口報，2017-12-25（003）.

[29]? 彭大松，張衛陽，王承寬.流動老人的心理健康及影響因素分析——基于南京的調查發現[J].人口與社會，2017，33（4）：20-32.

[30]? 楚蓓，于永娟.老年流動人口就醫行為及影響因素分析[J].中國農村衛生事業管理，2015，35（7）：856-859.

（收稿日期：2018-06-14? 本文編輯：張瑜杰）