加味補陽還五湯對缺血性腦中風患者血液流變學及神經功能的影響

● 高永強 劉建粉

缺血性腦中風是臨床常見的腦血管疾病，患者通常會伴隨一定程度的神經功能損傷，且其具有較高的致殘率與致死率，嚴重威脅患者的生命安全[1]。常規西藥治療主要以緩解患者癥狀、改善其神經功能損傷為主。相關研究結果顯示，將中藥補陽還五湯用于治療缺血性腦中風可有效改善患者臨床癥狀與神經功能損傷情況[2]。本研究旨在探討加味補陽還五湯對缺血性腦中風患者血液流變學及神經功能的改善效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年7月南陽張仲景醫院內科及醫院社區服務中心的缺血性腦中風患者66例，隨機將所選患者分為對照組和治療組各33例。對照組男21例，女12例；年齡47～76歲，平均(61.52±7.40)歲；病變部位：基底節18例、顳葉4例、小腦梗死8例、腦干3例。治療組男20例，女13例；年齡45～77歲，平均(61.60±7.52)歲；病變部位：基底節16例、顳葉5例、小腦梗死9例、腦干3例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2入選標準

1.2.1 納入標準 ①西醫診斷標準符合《中國腦血管疾病分類2015》[3]中急性期缺血性腦中風相關診斷標準，患者于靜息或睡眠時發病，且可伴隨單側肢體功能受限、頭暈目眩等癥狀；②中醫診斷標準符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[4]中氣虛血瘀證的診斷標準，主癥：語言艱蹇澀或不語，感覺減退或消失，口眼歪斜、半身不遂等癥狀；次癥：面色白光白，氣短乏力，自出汗，舌質黯淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細，且經影像學檢查確診；③患者及家屬簽署知情同意書；④經本院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①合并惡性腫瘤者；②合并腦出血者；③合并血液疾病或存在外傷史者；④合并精神性疾病者；⑤合并嚴重肝、腎、心等臟器嚴重功能障礙者。

1.3治療方法對照組采用常規西藥治療，阿司匹林腸溶片(山西蘭花藥業股份有限公司，國藥準字H14023980)，100mg/次/d，口服；阿托伐他汀(北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H19990258)20mg/次/d，口服。治療組在常規西藥治療基礎上加用加味補陽還五湯(黃芪40g，葛根30g，赤芍20g，川芍10g，當歸15g，紅花9g，丹參20g，桃仁9g，地龍9g)。加水700mL煎，取汁400mL，口服，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均連續治療2周。

1.4評價指標①療效：參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》制定。患者臨床癥狀及體征消失或證候積分減少≥95%為痊愈；患者臨床癥狀及體征明顯改善，證候積分減少≥70%為顯效；患者臨床癥狀及體征開始緩解，證候積分減少≥30%為有效；不符合上述評估標準的為無效。愈顯例數=痊愈例數+顯效例數[5]。②血液流變學：分別于治療前、治療結束后1周取患者空腹靜脈血2mL，離心處理備用。使用LS300血液流變儀[由亞銘(北京)科技有限公司提供]檢測纖維蛋白原與血漿黏度水平。③神經功能：分別于治療前、治療結束后1周使用國立衛生研究院卒中量表(美國)(National Institute of health stroke scale，NIHSS)[6]評估患者的神經功能，分值與患者神經功能情況呈反比。④記錄患者相關不良反應。

2 結果

2.1兩組療效比較兩組治療愈顯率比較，治療組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組血液流變學比較治療后，治療組纖維蛋白原、血漿黏度水平均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組血液流變學指標變化對比

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3神經功能缺損情況與治療前比較，兩組治療后NIHSS評分均降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分對比分)

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

2.4不良反應所有患者均未有嚴重不良反應出現，患者治療過程中可耐受性好。

3 討論

傳統中醫認為缺血性腦中風病變于腦，多為本虛標實。其病機為氣血虧虛，腦絡受阻，血瘀不暢，經脈失養，涉及肝、脾、心、腎等臟器及經絡、血脈，氣虛則運血無力、筋脈肌肉失于濡養致肢體廢而不用，表現出言語蹇澀、突然昏仆、口舌歪斜、偏身麻木等癥。目前中醫針對急性缺血性腦中風的治療主要以醒腦開竅為主，待患者病情穩定后可配以活血化瘀、通絡筋骨之方維持[7]。補陽還五湯出自《醫林改錯》，其方劑質量穩定，安全性高，且有較好的通經活絡、活血化瘀之效。

本研究結果顯示，治療組治療愈顯率及血液流變學和神經功能改善情況均優于對照組，說明加味補陽還五湯聯合常規西藥治療缺血性腦中風具有較好的臨床效果，可顯著改善患者的血液流變學情況及神經功能缺損情況。方中黃芪性溫，味甘，有健脾益氣、補氣還陽之效，佐以活血通絡諸藥，可助其發揮活血行氣之功；川芎可清神醒腦、活血通絡；當歸可補血和血、潤燥滑腸；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；紅花味辛，性溫，歸心、肝經，可活血通經、散瘀止痛；地龍可通經活絡、清熱熄風、利尿；桃仁可活血祛瘀[8]。諸藥合用，共奏活血行氣、健脾通絡之功。嵇遠洋[9]報道，補陽還五湯加味治療缺血性中風急性期可改善患者神經功能及血流指標，促進其日常生活能力恢復，這與本研究結果相近。此外，兩組患者治療可耐受性均較好，無嚴重不良反應出現，說明兩種治療方式均具有較高的安全性。

綜上所述，加味補陽還五湯治療缺血性腦中風可顯著提升其臨床治療效果，對患者血液流變學及神經功能損傷情況均具有較好的改善作用，有助于患者病情恢復，且安全性較高。