475例潰瘍性結腸炎患者臨床特點與中醫辨證及用藥規律研究

樊振，李瑞，杜曉泉，袁敏慧

(陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽 712000)

潰瘍性結腸炎為消化系難治性疾病，給患者帶來很大痛苦，嚴重影響患者日常生活。流行病學研究顯示：近10年來，我國潰瘍性結腸炎發病率較上世紀50年代升高了約10倍[1]?，F代醫學認為潰瘍性結腸炎的病因主要為機體免疫功能紊亂。紊亂與多種因素導致腸道微生態環境改變有關，而精神心理因素就是其中很重要的一個因素，這可能用社會心理醫學模式更好解釋。中醫在辨證時尤其重視患者的體質、心理、社會因素，提出因人、因時、因地治療。反應在辨證用藥上注重個體化用藥。這與現代醫學認識相矛盾，現代醫學認為本病有其基本的病理基礎，本著治病針對病因病理的理論，治療用藥應該有其共性。能否發現并找出中藥治療中的共性，更容易被大家所接受并有利于中藥現代化成為一種目標。本研究旨在應用現代手段總結該病的發病規律、中醫辨證用藥規律，從而為臨床用藥提供依據。

1 研究資料

1.1 一般資料

陜西中醫藥大學附屬醫院2008年1月1日—2015年12月31日住院被診斷為潰瘍性結腸炎患者的病例資料。

1.2 診斷標準

符合潰瘍性結腸炎診斷標準，具體為腸鏡或病理檢查確診為潰瘍性結腸炎。

1.3 病情輕中重判斷標準

輕度:患者腹瀉每天4次以下,便血輕或無,無發熱、脈搏加快或貧血,紅細胞沉降率(ESR)正常;中度:介于輕度和重度之間;重度:腹瀉每日6次以上,伴明顯黏液血便,體溫>37.5℃,脈搏>90次/min,血紅蛋白(Hb)<100 g/L,ESR>30 mm/h[2]。

1.4 中醫證型判定標準

參照2009年中華醫學會脾胃病分會《潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見》制定[3]。

1.5 排除標準

①排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結核；②缺血性腸炎和放射性腸炎；③克隆恩病。

2 研究結果

總共納入475例潰瘍性結腸炎患者，對其性別、年齡分布，病程分布，個人生活史、職業情況，癥狀分布，癥狀分型，發病部位，病理檢查結果，中醫證型分布，不同證型藥物使用情況進行回顧性研究，具體如下。

2.1 性別、年齡分布

其中男性261例，女性214例，男女比例為1.22∶1。發病年齡最小15歲，最大71歲，平均年齡50歲。其中15歲～34歲者78例，占16.42%；35歲～50歲者172例，占36.21%；51歲～60歲者90例，占18.95%；61歲～71歲者135例，占28.42%。

2.2 病程分布

475例患者，其中初發者159例，復發者316病程小于1年者177例，占37.26%；病程小于3年者93例，占19.58%；病程小于5年者62例，占13.05%；病程小于10年者87例，占18.32%；病程10年以上者56例，占11.79%。

2.3 個人生活史

平時生活飲食規律的359例，占75.58%，嗜好辛辣刺激之味者94例，占19.79%；抽煙154例，占32.42%。潰瘍性結腸炎患者以體力勞動者為多，占55.37%。

2.4 癥狀分布

潰瘍性結腸炎患者的癥狀主要以腹瀉糊狀便或粘液膿血便、腹痛腹脹為主，有些患者伴有上消化道癥狀，嚴重者伴有發熱和貧血等表現。具體見表1。

表1 潰瘍性結腸炎患者癥狀分布情況

2.5 癥狀嚴重程度分型

依據潰瘍性結腸炎的輕中重分級標準，475例患者中輕型248例，占52.21%；中型154例，占32.42%；重型73例。占15.37%。

2.6 發病部位

病變部位主要以直腸和乙狀結腸為主，占64.63%。全結腸者占17.26%。

2.7 病理檢查結果

行病理檢查者為332例，未行病理檢查者143例。病理檢查結果提示為慢性黏膜炎者116例，占34.94%；急性黏膜炎者216例，占65.06%。

2.8 中醫證型分布情況

按中醫辨證可將475例患者分為大腸濕熱、脾虛濕盛、脾腎陽虛、肝脾不調、脾虛濕盛兼肝脾不調五證，其中以脾虛濕盛證為最多見。具體見表2。

表2 潰瘍性結腸炎患者中醫證型分布情況

2.9 不同證型藥物分布情況

大腸濕熱證藥物使用情況：使用頻率前10的藥物為甘草、黃連、白芍、木香、白術、黃芩、茯苓、地榆、赤芍和白頭翁；脾虛濕盛證藥物使用情況：使用頻率前10的藥物為白術、黨參、甘草、薏苡仁、茯苓、砂仁、山藥、陳皮、白扁豆和白芍；脾腎陽虛證藥物使用情況：使用頻率前10的藥物為白術、黨參、甘草、補骨脂、肉豆蔻、山藥、吳茱萸、薏苡仁、制附片和砂仁；肝脾不調證藥物使用情況：使用頻率前10的藥物為白術、甘草、白芍、黨參、柴胡、元胡、茯苓、木香、陳皮和枳實。見表3。

表3 潰瘍性結腸炎各證型藥物使用情況

續表3 潰瘍性結腸炎各證型藥物使用情況

2.10 不同癥狀用藥特點

打破辨證的限制，就特異性癥狀用藥特點進行統計，歸納用藥頻率前5的藥物分別是：腹脹腹痛用木香、枳殼、白芍、元胡和檳榔；黏液膿血便用白頭翁、馬齒莧、黃芩、黃連和秦皮；血便用白及、三七粉、大黃、茜草和地榆。見表4。

表4 不同癥狀用藥特點

最后對5種辨證分型的用藥進行χ2檢驗，取各證型用藥不為空的前28味進行檢驗，P<0.01,具有明顯差異，說明各證型用藥有其自己的用藥規律。但對兩兩進行再次檢驗，大腸濕熱證與其它四個證型P<0.01，說明大腸濕熱證與其它四個證型之間用藥有明顯差異；而對脾虛濕盛和脾腎陽虛進行檢驗，取用藥不為空的前14味進行檢驗，結果P>0.05,但取用藥不為空的前28味進行檢驗，結果P<0.01；對于脾虛濕盛和肝脾不調及脾腎陽虛和肝脾不調進行同樣的檢驗，結果與脾虛濕盛和脾腎陽虛間的檢驗相同。

3 討論

本研究通過住院病歷的回顧性調查研究，旨在總結我院近8年收治的潰瘍性結腸炎患者的年齡、性別、職業、生活飲食習慣的特點，總結其發病特點，腸鏡及病理情況，臨床中醫辨證的分布特點，中醫用藥的特點，從而為臨床用藥提供依據。

通過研究得知，我院收治的潰瘍性結腸炎患者男性多于女性，男女之比為1.22∶1，年齡分布從青年到老年均有，但大多數分布于35～50歲。職業以農民居多，以體力勞動為主。與某些研究結果不完全符合。馬丹通過對62例潰瘍性結腸炎患者研究認為，患者主要集中在大學等偏高文化水平者，發病年齡以青壯年為主，職業壓力大的如教師、技術人員等易發病，性格急躁者易發病[4]。這可能與地區差異有關。我院處于咸陽市，農業人口占常駐總人口的54.8%，服務對象以農民居多，且患者經濟能力有限，依從性差，致使疾病易反復有關?；颊叩娘嬍城闆r與疾病的再次復發有一定的關系，但是否有統計學意義，暫不明確。吸煙患者占34.42%，但吸煙與潰瘍性結腸炎的發病間的關系尚不明確。本研究中患者住院時間相對較短，無法完成兩者間相關性研究。

潰瘍性結腸炎的病變部位的分布特點，以直腸和乙狀結腸多見，占總發病的64.63%，與陳娟的研究結果64.31%基本相符[5]。病情輕重的分布情況中，輕度占52.21%，中度占32.42%，重度占15.37%。

關于中醫辨證，查閱關于證候分類的相關資料，全國各地的證型分類復雜多樣，且相似證型的名稱多樣化，導致相似性研究的可比性差。陳蕊[6]將110例潰瘍性結腸炎患者分為大腸濕熱證、寒熱錯雜證、陰血虧虛證、脾虛濕蘊證、脾腎陽虛證和肝郁脾虛證6型。其中以大腸濕熱證最為多見，脾虛濕蘊證次之，該兩種證型共占總數將近百分之六十，肝郁脾虛證以及脾腎陽虛證各占百分之十五左右。吳偉洪[7]收集103例住院病歷，分大腸濕熱、肝郁脾虛、脾氣虛弱、脾腎陽虛、寒熱錯雜及熱毒熾盛6型。其結果為:大腸濕熱證為46例、肝郁脾虛證為33例、脾氣虛弱證為12例、脾腎陽虛證為9例、寒熱錯雜證為3例、熱毒熾盛證為0例。劉海英[8]就近二十年的關于中醫治療UC相關的文獻進行研究：結果如下：濕熱內蘊證約占27%；脾腎陽虛證約占19%；肝脾不和證約占13%；脾胃虛弱證約占9%；脾虛濕熱型證約占8%；脾虛濕盛證約占7%；其它證占17%。李倩等[9]對54篇論文進行二次文獻研究，對辨證類型進行癥候分析，相似的證型進行合并鑒別，最后精簡后的潰瘍性結腸炎證候有4項：分別是濕熱內蘊、脾虛夾濕、肝脾不和和脾腎陽虛。通過對我院475例患者證型研究，其中脾虛濕盛證最多，占 41.05%，其次是大腸濕熱證，占23.37%，肝脾不調占16.42%，脾腎陽虛證占14.32%，而脾虛濕盛兼肝脾不調占4.84%。

通過用藥頻次研究發現，清熱化濕多用黃連、黃芩、地榆、赤芍、白頭翁；健脾化濕多用白術、黨參、薏苡仁、茯苓、山藥、陳皮、白扁豆；調和肝脾多用白術、白芍、柴胡、元胡、木香、陳皮、枳實。溫補脾腎多用白術、黨參、補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、制附片、砂仁。同時針對特有癥狀，血便多用白及、三七粉、大黃炭、赤芍、茜草、地榆炭等，粘液膿血便多用白頭翁、馬齒莧、黃芩、黃連、秦皮、椿根皮等，腹脹腹痛多用木香、枳殼、白芍、元胡、檳榔等。在臨床實踐中，反復發作的潰瘍性結腸炎患者往往為虛實夾雜，單純的虛證或實證少見，多數屬復合病機。需要根據寒熱的多少、虛實的主次，在辨證論治基礎上選用對特有癥狀有效的藥物。

關于各證型之間用藥的χ2檢驗，大腸濕熱證與各證型之間用藥均有較大差異。但脾虛濕盛及脾腎陽虛和肝脾不調在一定程度上用藥有一定的相似性(選取14味藥檢驗時無差異性，P>0.05,但選取28味藥時有明顯差異,P<0.05)。這也符合辨證用藥原則。因為大腸濕熱證為實證，治療以清化濕熱為主；其它證型多與脾有關，或脾氣虧虛或脾陽虛，而臨床健脾益氣和溫補脾陽用藥有相似性，表現在選用14味藥檢驗時無差異。但脾氣虛與脾陽虛畢竟不同，因而選取更多味藥進行檢驗時，又出現P<0.05的情況，說明這幾個證型用藥又有其各自的特點。

本次研究以我院收治的潰瘍性結腸炎患者為研究對象，因受地域及當地經濟水平的影響，研究結果有一定的局限性。使研究結果的進一步推廣可能受到限制，如能進行多中心大樣本研究，可能結果更具普遍性。其次臨床辨證用藥，受個體化影響較大。如有人平素側重于溫補，于是可能臨床辨證更多為脾腎陽虛，用藥可能也更傾向于應用溫補脾腎的藥物；有人平素側重于健脾胃，可能臨床辨證更多的辨證為脾虛濕盛，用藥也可能更傾向于健脾益氣助消化。所以，臨床辨證客觀化是能否找到中醫藥治療本病共性的重要環節，也有利于中醫藥走出中國。