西門子force開源CT與寶石能譜CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應用分析

沈 蘭，張順源，管 彬，陳 超

（綿陽市中心醫院 四川 綿陽 621000）

冠心病在臨床上屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，以往臨床上在診斷此疾病時多采用冠狀動脈造影作為診斷標準，但是冠狀動脈造影檢查中風險大，費用高，時間長。會對患者身體造成一定的影響。開源CT作為一種無創性的檢查手段在臨床上得到了廣泛的使用，現通過研究我院冠心病患者采用不同方法進行診斷的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

400例患者入組起始時間為2018年2月1日，截止時間為2018年11月30日，所有患者均符合冠心病的診斷標準。全部患者男208例，女192例，年齡52～83歲，均值（56.4±5.85）歲，病程3～10年，均值（5.9±1.7）年。

納入標準：（1）非典型、典型心絞痛者；（2）心律不齊者。排除標準：（1）重要器官功能性障礙者；（2）嚴重性凝血功能障礙；（3）冠狀動脈介入手術史。

1.2 方法

CT冠狀動脈成像：使用寶石能譜CT（生產廠家：美國GE），在掃描前控制患者心率，在掃描前給予患者硝酸甘油片0.5mg舌下含服，以升主動脈（氣管隆突下1cm）作為監測點，靜脈推注20ml對比劑做小劑量團注實驗，獲取最佳峰值時間。隨后由肘正中靜脈向患者注射碘普羅胺非離子造影劑進行60ml，注射速度為5ml/s，之后給予生理鹽水50ml進行靜脈沖刷，注射速度同上。全部采用回顧性心電門控技術從患者冠狀動脈竇上緣開始掃描，掃描范圍覆蓋全心臟，掃描時間為測算最佳峰值時間+4s經驗時間，掃描完成后，進行圖像重建，將掃描后的數據傳送到工作站中進行虛擬成像處理、曲面重建處理以及三維重建處理，再獲取右分支血管、右冠狀動脈、左回旋支、左前降支、左冠狀動脈主干圖像，讓專業的醫師進行分析[1]。

開源CT：選擇德國西門子force開源CT掃描儀進行掃描檢查，要求患者在掃描過程中屏氣，以保證CT圖像的質量，掃描前5分鐘給予患者0.5mg硝酸甘油片舌下含服。取患者仰臥位，呼吸訓練的同時觀察患者心率情況，根據不同心率情況選擇掃描方式。然后再實施胸部定位掃描、心臟平面掃描，以升主動脈（氣管隆突下1cm）作為監測點，用高壓注射器注入濃度為370mg/ml非離子造影劑碘普羅胺對患者進行靜脈注射（注射量40～50ml；注射速度4ml/s）在注射結束之后同樣基于相同的速度注入30ml氯化鈉（濃度為0.9%），當CT值達到100HU時自動進行掃描。掃描后，選擇合適的時相重建后，將檢查結果傳送入工作站進行處理，獲取VRT、mip、徑向曲面圖像等，以獲得完整的冠脈信息，選擇兩名專業的醫師評價CT圖像[2]。

1.3 觀察指標（評價指標）

觀察并記錄兩組檢查方法的診斷符合率、特異度以及敏感性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計數據，用百分率（%）表示計數資料，χ2檢驗；用（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

與寶石能譜CT冠狀動脈成像相比較，開源CT的診斷敏感性、特異度均較高，診斷符合率較高，統計學意義成立（P＜0.05），見表。

表 兩種檢查方法診斷結果對比（%）

3 討論

在臨床冠心病的診斷中，一直將冠狀動脈造影作為診斷的“金標準”，但是此種檢查方法有一定的創傷性，少數患者因考慮到安全問題而拒絕冠脈造影檢查。寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查方法操作簡單，且具有無創性，同時檢查價格低，對儀器的要求并不高，優勢明顯，并且目前在臨床上也得到了廣泛的應用。以往臨床上均采用多排螺旋CT進行掃描，其時間分辨率和空間分辨率較低，而寶石能譜CT冠狀動脈成像的掃描速度更快，分辨率明顯較高，掃描僅僅在兩個心動周期內即可完成，且在檢查過程雖說無需注意患者心率，但是臨床上有研究表明，將患者心率控制在60～90次/分以內，能夠保障CT掃描圖像質量。隨著CT技術的進步，開源CT冠狀動脈成像技術只需要CT系統同時使用兩個射線源和兩個探測器系統，能夠以83ms的時間分辨率采集與心電圖同步的心臟和冠狀動脈圖像。該系統能夠在不需要控制心率的情況下，對高心率、心率不規則甚至心律不齊的患者進行心臟成像。同時，兩個射線源能夠輸出不同能量的X射線，利用雙能曝光技術明顯改善CT的組織分辨率，研究結果顯示開源CT診斷符合率高于寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查，P＜0.05，檢查后發現開源CT檢查的敏感性、特異度較寶石能譜CT冠狀動脈成像診斷檢查的高，P＜0.05，說明開源CT檢查方法的診斷價值高。

綜上，冠心病患者采用開源CT進行診斷，診斷特異度和敏感性均較高，是臨床上一種有效的影像檢測手段，建議在臨床上進一步推薦。