B超臍血流測定與胎心監護診斷胎兒宮內窘迫的臨床價值

周 艷，陳小玲

（東興市人民醫院 廣西 東興 538100）

胎兒宮內窘迫被稱之為胎兒宮內缺氧，引起該病主要因素為孕婦子宮內急性、慢性缺氧狀況造成胎兒、母體健康受到威脅。胎兒宮內缺氧會相應增加新生兒窒息發生率，進一步影響到新生兒健康及其生命安全[1]。因此，臨床實踐干預過程中，早期測定胎兒窘迫發生風險并予以相應預防措施干預，能降低不良事件發生率，提高新生兒成活率。早期通過胎心監護監察、B超臍血流測定進行診斷，并取得滿意成效[2]。本文就胎兒宮內窘迫實施B超臍血流測定、胎心監護臨床價值進行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2018年5月—2018年10月期間收入單胎分娩孕婦324例，依據隨機數字排列表法分為4組，A組266例，B組17例，C組24例，D組17例，納入標準：（1）所有納入對象經過家屬、患者同意后自愿參與本次研究；（2）治療依從性高，能配合臨床醫護人員；（3）本次實驗開展經過我院倫理委員會批準。排除標準：（1）不愿參與本次實驗；（2）存在影響實驗開展疾病；（3）不能言語、精神障礙者。A組年齡22～40歲，平均（27.5±2.1）歲，B組年齡23～42歲，平均（26.4±2.4）歲，C組年齡21～36歲，平均（26.9±1.9）歲，D組年齡24～39歲，平均（27.4±2.9）歲，四組一般資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B超臍血流測定：所有納入對象均予以彩色多普勒超聲檢查儀對臍血流進行測定，查清胎位過后并在胎兒腹側上、下之間利用探頭檢測臍動脈血流聲像圖，當出現穩定波型過后并取5個以下峰谷一致的頻譜圖。并利用電腦自動將胎兒臍動脈收縮期血流峰值速度/胎兒臍動脈舒張期血流峰值速度等數據標示出來。當臍動脈血流指數大于各孕周的第95百分位數或超過平均值2個標準差，預示胎兒缺氧。臍動脈舒張末期血流頻譜消失或倒置預示胎兒缺氧嚴重。當胎兒大腦中動脈S/D比值降低，表明血流在胎兒體內重新分布，預示胎兒缺氧。一旦出現臍靜脈或靜脈導管搏動、靜脈導管血流a波反向預示著胎兒處于瀕死狀態。胎心監護：采用電子胎心監護儀對胎兒胎心進行監護監察，探查清楚胎位過后，及時將探頭位置置于胎兒腹側，并對患者采取無應激實驗：當胎心率基線顯示為110～160次/min，胎動為40分鐘內2次以上或加速超過15次/分，持續15s，以上僅為≥32周胎兒，對＜32周胎兒40分鐘內兩次或2次以上加速超過10次/分，持續10s。且基線變異6～25次/分（中度變異），≤5次/分（變異缺失及微小變異），持續＜40分鐘?！?次胎動，胎心率加速，振幅≥15次/分，持續≥15s為正常，＜2次胎動，胎心率加速，振幅＜15次/分，持續＜15s為異常。縮宮素激惹實驗：誘發宮縮后胎心情況，檢測時間總計為30min。宮縮應激實驗：自發宮縮下胎心情況，檢測時間總計為30min，出現3次/10min中等強度宮縮時，晚期減速在50%以上為異常，在50%以下為正常。

1.3 觀察指標

對胎兒出生后1min Apgar評分、羊水污染情況、窒息發生情況進行比較。判定標準：羊水性質[3]：將胎糞進入羊水中引起羊水污染程度分為以下3度：Ⅰ度：羊水呈現為淺綠色，質??；Ⅱ度為深綠色或黃綠色，質較厚；Ⅲ度為棕黃色，稠厚。胎兒宮內窘迫[4]：胎心率基線＜110次/min，或＞160次/min，產時存在晚期減速、變異減速、縮宮素激惹實驗、宮縮應激實驗實驗陽性，存在羊水污染，1min Apgar評分小于7分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 四組1min Apgar評分、新生兒窒息比較

A組8～10分高于B組、C組、D組，差異有意義（χ2=12.506,8.692,6.058，P＜ 0.05），(A組、B組、C組窒息發生率低于D組，差異有意義（χ2=26.667，15.706,12.419，P＜0.05），見表。

表 四組1min Apgar評分、新生兒窒息比較（例，%）

3 討論

胎兒宮內窘迫引起主要因素為胎兒在宮內缺氧，臨床發病率為2.7%～38.5%，常常危(急至)及產婦及其胎兒健康，為臨床實施剖宮產主要適應證之一。胎兒宮內窘迫常常發生于孕婦妊娠末期，延續至臨產階段多數情況會加重癥狀，急性胎兒宮內窘迫則發生于分娩期，多數情況下因臍帶因素、胎盤因素、宮縮節律不規則所致。

隨著醫學檢驗事業不斷發展，B超等影像學技術先進，并逐漸應用于產科產檢中。胎心監護是利用胎心率電子監護儀將胎心率曲線、宮縮壓力波形記下來用于臨床分析圖形，作為現階段評估胎兒功能狀況一項主要手段。國外學者認為胎心監護作為早期診斷手段并不能減少提前終止妊娠概率，單獨應用不能有效減少圍生期、新生兒結局。臍血流作為孕中晚期一項檢查項目，利用臍動脈各項指標反映血流狀況，被臨床常常用于監測孕期輔助手段[5]。本文研究表明，四組1min Apgar評分、新生兒窒息比較中，A組Apgar評分8～10分例數高于其他各組，(新生兒窒息率中，D組高于其他組別，P＜0.05)。相比較其他組別，宮內窘迫孕婦臍血流阻力相應增加，血流減少基礎上造成胎兒缺血缺氧。因此，將胎心監護結合臍動脈血流檢測，臨床操作簡單、重復率高，同時應用過程中無創傷、接受性強，對檢測胎兒宮內窘迫具有較好診斷價值，能提高產前胎兒宮內窘迫檢出率，提高孕產婦、胎兒妊娠結局，相比較臨床單純應用胎心監護孕產婦，檢查準確性更高[6]。

綜上所述，對臨床胎兒宮內窘迫孕婦實施胎心監控聯合臍血流檢查，具有較高臨床意義和價值，臨床診斷可靠性高，值得推廣。