“中國式”醫患關系，還有解嗎？

張雅麗

醫生群體是當下中國就業占比中較高的職業之一，然而他們當中的一些人卻并沒能從自己的職業中感到榮譽以及尊重，反而常見到他們在各個平臺發出“太累了”的聲音。這些疲憊不僅僅來自于超負荷的工作、學術成就、生活成本、家庭壓力等方面，還有讓人更加避不開的來自于我們保護的對象：病患們。

幾天前我和產婦及她的丈夫進行手術前的常規談話，術前常規談話是我們術科醫生經常做的事情——不僅需要逐條給產婦及其家屬解讀手術條款，還需要病人及其家屬在表示理解后簽署同意書。在很多時候，我都會用盡可能通俗易懂的解說方式以期他們能夠理解，而且還經常會畫一些簡筆畫向其解釋他們無法理解的名詞和手術過程。

但是那一天，在我已經使盡渾身解數并且口干舌燥之際，產婦及其家屬卻是一直斜著腦袋盯著我，雖是沉默，但表情卻十分銳利，透露著一股戾氣。我內心有些許不適，但我也盡量放松表情，本著自己的職業原則，在吐字清晰以及反復的說和畫中與他們進行了再一次的解釋。雖然過程中，對方的面色變化我盡收眼底，但我能夠從他們的眼神中看得出來——“他們不相信我”。

到了詞窮再無可以發揮之時，我才端著微笑問產婦及家屬是否能夠理解了，是否可以在手術同意書上簽署姓名了。

夫妻雙方對看一眼，妻子賭氣一般地搶過我手里的筆悻悻道：“簽什么霸王條款，我有事你們絕對不會負責任！”

我的笑容有些僵硬了，任誰態度和藹、付出勞動后仍然得不到對方的理解，都是會生氣的。然而為了不激化矛盾，我還是得保持自己平和的心態——語調和緩地請對方慎重考慮。

雖然正在進行的談話工作沒那么完美，但是產婦和家屬已經決定簽字，我可以不用再與他們解釋了。只是我有了好奇心，同時為了減少以后診療過程中產生不必要的矛盾，我決定“挖出”這對夫婦背后更深層次的原因。

這是一對很典型的高知夫妻，對于醫生反復強調的問題他們其實有一定的判斷，按常理來說并不應該對醫生的工作如此抵觸。為了降低對方的防備之心，我首先轉移話題打開了交談的途徑，“您二位是做什么工作的？”男方并沒有吭聲，反而低頭開始玩手機，女方猶豫了一下，先是謹慎性地回答道：“我搞人力資源管理，我老公做IT?！?/p>

可能是因為與本次手術無關的話題，產婦開口之后表情開始放松起來。產婦打開話匣子之后開始從知道懷孕的猶豫，到懷孕過程中的辛苦、從知道孩子臀位時就做好了體外倒轉術的準備，到了快生的時候知道沒法轉胎位時的失望、從本來做好順產準備結果卻只能手術時的心路歷程、從擔心手術后遺癥到肚皮完整性被破壞的擔心、從知道二胎時的欣喜到老大的教育問題，等等方面，滔滔不絕地開始訴說。

她的敘述間或夾雜著對丈夫的抱怨。這位男士是典型的理工男，十分粗枝大葉，他的妻子開始訴說后他玩手機的頻率有所下降，但還是接了好幾個工作電話，產婦為玩手機的事還和丈夫爭吵了幾句。

我全程保持著微笑，偶爾插幾句自己的見解，來引導產婦和家屬把自己的顧慮全說出來。產婦兩胎的產檢——第一胎的生產都在我們醫院，第二胎選在我們醫院生產已經表明了信任，只是她雖然胎位不正，但是一直期望試產?？墒亲詈笠淮蜝超提示胎兒不僅臀位、頭圍大，而且有臍帶繞頸并且臍帶兩端都有張力，不建議體外倒轉后陰道試產。產婦在產檢時醫生雖然多次向他們說明可能存在的意外情況，但是并沒有很肯定其必須手術。所以，當產婦入院后綜合評估無法施行外倒轉必須行剖宮產術時，產婦心態失衡了。

她想找醫生詳細咨詢，只是當產婦說了自己的問題后，接診的醫生就立即強調她只能剖宮產。產婦和家屬覺得自己受到了不公平待遇，“花了錢還要受氣”的這種想法不可避免地冒了出來，原來的信任和好感頃刻間變成了負數。

這個問題確實很難解決，醫生和患者的比例差距大，醫護人員每天要接待很多的患者，一刻也得不到休息。但是即便醫護人員付出自己所有的精力和時間，也沒法做到能安靜地坐著聽每一個患者傾吐心事。這次只是因為本來安排給我的手術因為特殊情況夜間急診解決了，我完成了自己的所有工作，才能在下夜班該休息的時候坐著和產婦聊了將近兩個小時，——我貢獻了自己難得的閑暇時間。

和產婦的談話中我們提到的專業問題并不多，基本上都是產婦心情上的發泄。顯然這次談話讓產婦和家屬十分滿意，他們高高興興簽了字。而當我做完手術送產婦回病房時，她的丈夫在電梯里深情擁抱了她，兩人一直對我反復表示感謝。我們雙方對彼此的工作都很滿意，他們恢復了對醫務人員的信任。

這對夫婦在之后的工作中都十分配合。這件事情并不曲折有趣，過程雖然長卻平淡直白，只是這對夫妻告訴了我們，他們怎么樣才能滿意。

在醫生的職業生涯中，會遇到無數的病人，而這其中只有很少的一部分是仇醫者，也只有很少一部分是無條件信任者，剩下的人都是有著各種各樣的理由對醫療有意見的人。

做久了醫生這份工作，我們很容易判斷病人的情緒，但是醫生又太忙了，四十多張床的病房能加到七十多個人，還有更多預約手術的病人正在等待床位，所以我們能夠感受病人的喜怒哀樂，卻無法去做到共情。

為了減少病人的花費，我們會減少住院的天數；為了能讓更多的病患及時得到治療，我們會加快病床的周轉率。但是醫生和護士的總數卻不會變，我們以永遠不變甚至可能減少的配置一直超負荷完成自己的工作。

所以病人想找醫生時發現醫生總是缺席，因為他們不是忙著收病人就是忙著做手術，好不容易人回來了，但還沒開口呢醫生就又被叫走去處理更加嚴重的病患了。

求醫的每個病人都覺得自己應該是醫生最重要的人，應該得到護士最全面體貼的照顧，然而現實中卻是病情最重的人和最難纏的人搶到了醫護的大部分注意力。

一部分患者可能只要病情在好轉就會扮好自己“流水線患者”的角色；一部分患者以“社會大哥”的作風來獲取醫護人員更多地關注和照顧；一部分患者則滿懷怨氣的把憤怒發泄在醫院的設施上；還有一部分人直接在網絡上傾吐自己的不滿；更多的人一旦遇到與醫療有關的新聞就跳出來喊打喊殺……

醫患關系漸漸變得畸形，雙方都是怨氣滿滿的，每個人站在不同的立場，呼喊出來的聲音不同，加上太多的利益攪局，醫患之間的信任漸漸被踐踏。毀滅總是比建設要聲勢浩大，毀滅是一瞬間的事，但是再次重建可能需要的是數代人的努力。

聽到朋友感嘆道：“現在的人總會太過于理所當然，看到你就想到你應該付出什么，然后轉變為必須滿足其所有的要求，再到‘我已經給你了一個定義而你必須得按照我的定義來對待我”。我想，如今的醫患關系不就是如此，一位患者的中心思想是期望醫生給予治療，然后才期待得到醫生的溫情，再是希望醫生無微不至的照顧，然后滿足治療期間所有的要求，最后享有獨屬于自己的特權服務。

然而，對于醫生來說，患者只是患者，出于道義和本性以及職業特點給予治療和溫情是自己應該付出的范疇，無微不至的照顧在力所能及的范圍內也可以提供，滿足所有要求已是奢望，獨屬于個人的特權基本難以達成。

而病患的心理需求隨著生活水平的升高已經越來越個體化和群體化，但是經濟的增長又跟不上患病的消耗，所以患者們的隱秘心思變成了：

物美價廉——不要錢但服務跟上最好；

妙手回春——不檢查少用藥治療效果佳最好；

懸壺濟世——態度好、醫術好、不花費、不用藥、要治好是最好。

所以，醫藥費變成了醫患之間關系改善的巨大鴻溝。無數人的希望是擁有美好的生活，然而疾病就像無底洞，因病致貧甚至傾家蕩產的人那么多，有些人拼盡全力得到的卻是人財兩失，誰能接受這么不完美的結局？

醫患矛盾其實沒那么復雜，說起來就是僧多粥少、錢不夠多引起的麻煩。至于問題怎么解決，我覺得孔子一句話說的有道理：“不可與之言而言，謂之失言。”所以，當務之急能改善醫生和患者之間的敵對情緒，可能主要需從以下幾個方面著手：

首先，病人要對醫生有充分的信任；

其次，國家政策能夠給與病患足夠的保障；

再次，觸犯法律的人應該得到懲罰，無論是醫生還是病患；

最后，媒體應該正面引導。

作為一名醫生，我希望醫患矛盾能成為歷史，患者病有所醫，而醫生能安心行醫。由于閱歷、性格、文化等因素導致的醫患之間的誤解，有時候甚至無法彼此理解，那都是很少部分，總有辦法能夠解決的。希望每個人都能過得很好，無論醫生還是患者，沒有必要用苦大仇深去成全別人。（編輯 趙曼）