用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果分析

雷玉凱

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

脊柱創(chuàng)傷指脊柱軟組織、神經(jīng)等的結(jié)構(gòu)性損傷，為臨床常見(jiàn)疾病，多為外力造成，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者癱瘓，為此有必要做好對(duì)患者的臨床治療工作。對(duì)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)傳統(tǒng)多以開(kāi)放式手術(shù)治療，雖有一定效果，但預(yù)后情況并不理想[1]。為探究更為有效的治療方案，本次研究以我院收治微創(chuàng)脊柱手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了開(kāi)放式手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院年1月至2017年12月收治脊柱創(chuàng)傷患者64例，按照術(shù)式不同分為對(duì)照組（n=32）與實(shí)驗(yàn)組（n=32）。對(duì)照組中男19例，女13例，年齡18～74歲，均數(shù)（42.5±8.4）歲，從受傷到入院時(shí)間0.5～4 h，均數(shù)（3.7±0.3）h，受傷原因包括交通意外19例，墜落8例，跌倒5例，實(shí)驗(yàn)組中男18例，女14例，年齡19～74歲，均數(shù)（42.3±8.0）歲，從受傷到入院時(shí)間0.5～4.3 h，均數(shù)（3.7±0.4）h，受傷原因包括交通意外20例，墜落8例，跌倒4例，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異，P＜0.05，可比。所有患者對(duì)研究均知情同意，并簽訂了同意書。排除合并其他部位骨折，合并嚴(yán)重心腎疾病與精神疾病患者。

1.2 方法：對(duì)照組選擇開(kāi)放式手術(shù)方案，全麻常規(guī)消毒鋪巾，取俯臥位，于脊柱正中切口，沿骨膜分離肌肉組織持續(xù)到小關(guān)節(jié)外側(cè)，后以拉鉤撐開(kāi)肌肉組織，使創(chuàng)傷位置完全暴露，后植入釘棒，撐開(kāi)復(fù)位，如創(chuàng)傷問(wèn)題嚴(yán)重，可采用全椎板開(kāi)窗術(shù)治療，后逐層縫合。實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)中取俯臥位，全麻后以C臂機(jī)進(jìn)行定位，后于椎弓根外側(cè)緣作一條縱向切口，分離多裂肌以及最長(zhǎng)肌，逐層擴(kuò)張，后置入操作通道，采用探子開(kāi)道，置入螺釘、棒釘，撐開(kāi)復(fù)位。術(shù)后兩組患者均常規(guī)靜脈滴注3～5d抗生素預(yù)防感染。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間對(duì)比情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間對(duì)比情況（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)中耗時(shí)(min) 住院時(shí)間(d) 疼痛評(píng)分(分)對(duì)照組 32 196.51±10.14 97.50±9.12 14.02±3.62 7.56±1.62實(shí)驗(yàn)組 32 117.53±8.12 68.40±9.10 9.97±3.53 3.70±1.83 t-34.3926 12.7772 4.5311 9.0168 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)設(shè)定為術(shù)中出血量、術(shù)中耗時(shí)、住院時(shí)間及疼痛評(píng)分（VAS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：兩組患者均手術(shù)成功，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)中耗時(shí)、住院時(shí)間及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥包括尿路感染1例，發(fā)生率3.13%（1/32），對(duì)照組包括切口感染2例，神經(jīng)損傷1例，尿路感染2例，發(fā)生率15.63%（5/32），實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.191，P=0.002）。

3 討 論

在國(guó)內(nèi)交通與工業(yè)等不斷發(fā)展的背景下，脊柱創(chuàng)傷人數(shù)不斷增加。脊柱創(chuàng)傷為臨床常見(jiàn)疾病，多由暴力引發(fā)，病情多變，以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療具有術(shù)野清晰的優(yōu)勢(shì)，對(duì)骨折位置的對(duì)位較好，但由于切口較大，導(dǎo)致術(shù)中脊柱會(huì)長(zhǎng)時(shí)間暴露，容易增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，再加上患者本身伴有劇烈疼痛，在傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療后，受侵入式治療影響，可能會(huì)導(dǎo)致患者疼痛增加，將給患者帶來(lái)較大的痛苦，預(yù)后效果并不理想[2]。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，微創(chuàng)技術(shù)在臨床中已經(jīng)得到了極為廣泛的應(yīng)用，相較于開(kāi)放式手術(shù)的強(qiáng)制行骨骼復(fù)位，微創(chuàng)手術(shù)操作更加輕柔，切口小，另外其在操作的過(guò)程中也相對(duì)較為簡(jiǎn)單，手術(shù)耗時(shí)少，出血量小，預(yù)后效果極佳，可有效加快患者康復(fù)[3]。另外，微創(chuàng)手術(shù)在操作空間上的要求不高，適用范圍廣，術(shù)后并發(fā)癥少，可明顯降低術(shù)后感染的發(fā)生率。此外，利用器械輔助，可更好的了解患者脊柱創(chuàng)傷情況，能夠在小切口的情況下，進(jìn)行更為精準(zhǔn)的手術(shù)治療。王帥等[4]研究中指出，對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在采用微創(chuàng)手術(shù)治療后，其術(shù)中出血量、術(shù)中耗時(shí)、住院時(shí)間及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，P＜0.05，代表微創(chuàng)手術(shù)治療效果極佳，與上述研究一致。綜上所述，在脊柱創(chuàng)傷的臨床治療中，可優(yōu)先采用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)，以提高臨床療效。但考慮到實(shí)驗(yàn)組術(shù)后仍然伴有感染問(wèn)題，故有可采用術(shù)前術(shù)后各滴注一半抗生素的方法，確保術(shù)中抗生素可發(fā)揮作用，以進(jìn)一步提高手術(shù)效果。