開腹膽囊切除術與腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效對比研究

衛學東

（大連市第四人民醫院外一科，遼寧 大連 116031）

急性膽囊炎屬于常見疾病，中老年人屬于高發群體，而這類患者身體功能不斷衰退，抵抗力與免疫力下降，傳統手術治療難度大，風險高[1]。腹腔鏡膽囊切除術在近幾年逐漸完善與成熟，不僅是慢性膽囊良性疾病常規方案，而且也被廣泛應用于良性結石性膽囊炎中。為了進一步比較急性膽囊炎患者采取開腹膽囊切除術與腹腔鏡下膽囊切除術治療的療效，本文就我院收治的70例患者展開了如下研究與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年5月至2017年5月接診的急性膽囊炎患者70例作為研究對象，入組對象自愿接受本研究，以隨機數表法分組，每組35例患者。對照組男性有15例、女性有20例；年齡43～79歲，均值60.5±4.6歲。研究組男性有17例、女性有18例；年齡42～77歲，均值60.2±4.9歲。前述兩組患者比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患者采取開腹手術治療，全身麻醉后，從右上腹腹直肌或肋緣下做斜切口，進入腹腔后徹底將膽囊周圍粘連分離，充分暴露膽囊。若能直接找出膽囊，則采取對應的處理后將膽囊切除，而無法直接找到膽囊的患者，則從膽囊底部將膽囊漿膜層切開，分離膽囊三角后從膽總管5 mm左右將膽囊管切斷，從近端結扎與縫扎，并放置引流管，24～48 h可將引流管拔除，并根據恢復情況實施下床活動，待胃腸功能恢復后可逐漸進食。

1.2.2 研究組：本組患者接受腹腔鏡手術治療，取仰臥位，氣管插管全麻后建立人工CO2氣腹，以三孔或四孔法處理，將腹腔鏡置入，以電凝鉤分離粘連，充分暴露膽囊，避免對Calot三角被周圍組織遮擋，用三葉鉗對周圍組織按壓后使得Calot三角暴露，于壺腹部往右上推壓膽囊體。分離三角區粘連需存有張力，可促使“三管一壺腹”清晰顯示，以生物夾鉗閉膽囊管與動脈后將膽囊切除。

1.3 觀察指標：比較兩組手術時間、術中出血量、并發癥發生率、術后胃腸功能恢復時間及住院時間。

1.4 統計學方法：利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方（χ2）檢驗處理計數資料，以均數（±s）、t檢驗處理計量資料，將P＜0.05為統計學有意義。

2 結 果

研究組患者手術時間更長，但術中出血量更少，并發癥發生率更低，術后胃腸功能恢復時間與住院時間更短，與對照組差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關指標比較

3 討 論

急性膽囊炎屬于比較常見的一種急性炎性疾病，病因在于結石阻塞膽囊管，導致膽囊膽汁滯留后造成細菌感染所致[2]。外科手術治療本病屬于比較常用的方案，過去一直認為膽囊炎屬于腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證[3]，但隨著近幾年腹腔鏡技術逐漸成熟與完善，顯示在膽囊炎中也可應用，也受到廣大醫患的認可與接受。

我院將收治的70例急性膽囊炎患者分組研究，對照組以常規開腹手術治療，研究組以腹腔鏡手術治療，結果顯示研究組在手術時間上要更長，但其余指標如術中出血量、并發癥發生率、術后胃腸功能恢復時間及住院時間均顯著優于對照組（P＜0.05）。急性膽囊炎采取傳統開腹膽囊切除術治療，暴露比較充分，可直觀操作，使得手術操作時間較短，但其切口較大，導致術中出血量較大，并發癥較多等，使得患者術后恢復更慢，延長住院時間，間接增加了醫療負擔。腹腔鏡膽囊切除術則有著創傷小，疼痛較輕，以及術中出血量較少等優勢，甚至對腹腔鏡器官的干擾更小，使得術后恢復更快[4]，在臨床中逐漸應用開來。不過，過去一些研究中指出，急性膽囊炎病變期間，膽囊壁充血水腫顯著，術中滲血多，膽囊張力升高，夾持難度較大，從而一直是腹腔鏡禁忌證[5]。目前，腹腔鏡技術及經驗不斷積累，器械更新換代，手術技巧提高，急性膽囊炎已不再是腹腔鏡禁忌證。此外，對于老年患者，因合并基礎疾病較多，臟器生理功能退化，相比年輕患者處理難度更大，手術操作期間需更謹慎，臨床應加強重視。

綜上所述，急性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術治療盡管手術時間要長于傳統開腹手術，但在術中出血量、并發癥發生率、術后恢復時間上均顯著更優，值得借鑒。