腎病綜合征應用糖皮質激素聯合環磷酰胺治療的效果分析與評價

邵英媛

（遼寧省莊河市中心醫院，遼寧 莊河 116400）

腎病綜合征為常見多發腎臟疾病，是多因素作用所致復雜性腎臟病理損傷，其以低蛋白血征和大量蛋白尿為主要表現，多由免疫介導炎性反應所致，目前關于腎病綜合征發病機制尚未完全明確[1]。腎病綜合征患者腎小球濾過膜通透性降低，尿蛋白增多，容易缺乏蛋白質而出現營養不良，加上腎臟病理性損傷，可嚴重影響患者生活質量。目前治療腎病綜合征多采用免疫抑制劑和激素療法。本研究分析了腎病綜合征糖皮質激素聯合環磷酰胺的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照隨機數字表法將2016年2月至2017年1月84例腎病綜合征患者分組。聯合組男31例，女11例；年齡21～65歲，平均（38.21±2.72）歲。對照組男30例，女12例；年齡21～64歲，平均（38.12±2.56）歲。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法：對照組單純給予藥物糖皮質激素進行治療，糖皮質激素潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司生產的，批準文號為國藥準字H33021207）劑量1 mg/（kg·d）口服，8周后減少10%劑量，每周逐漸遞減用藥量，共治療16周。聯合組給予糖皮質激素聯合環磷酰胺治療。其中，糖皮質激素潑尼松劑量1 mg/（kg·d）口服，8周后減少10%劑量，每周逐漸遞減用藥量，共治療16周。而環磷酰胺（國藥準字H32020856，江蘇盛迪醫藥有限公司生產）劑量2 mg/（kg·d）口服，總量控制在200 mg以內，共治療16周。

1.3 觀察指標：比較兩組腎病綜合征治療轉歸率；不良反應發生率；干預前后患者血白蛋白、24 h尿蛋白、肌酐清除速度。治愈：癥狀消失，相關檢測指標均恢復正常；有效：癥狀緩解，尿蛋白低于+++；無效：癥狀無明顯改善，尿蛋白+++。腎病綜合征治療轉歸率為治愈、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件統計作數據比較，輸入數據后分別進行t檢驗（針對計量資料）、χ2檢驗（針對計數資料），P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組腎病綜合征治療轉歸率比較：聯合組腎病綜合征治療轉歸率高于對照組，P＜0.05。聯合組治愈的患者25例，有效14例，無效3例，總有效39例，治療轉歸率92.86%；對照組治愈的患者13例，有效19例，無效10例，總有效32例，治療轉歸率76.19%。

2.2 干預前后血白蛋白、24 h尿蛋白、肌酐清除速度比較：干預前兩組血白蛋白、24 h尿蛋白、肌酐清除速度相近，P＞0.05；干預后聯合組血白蛋白、24 h尿蛋白、肌酐清除速度優于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組不良反應發生率比較：聯合組不良反應發生率和對照組之間無顯著差異，P＞0.05。其中，對照組有1例出現骨質疏松，有1例脫發、1例白細胞減少，發生率為7.14%；聯合組有1例出現骨質疏松，有1例脫發、2例白細胞減少，發生率為9.52%。

3 討 論

腎病綜合征為常見免疫性疾病，其發生和機體免疫功能紊亂密切相關，以腎小球基膜通透性增加、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥和大量蛋白尿等為主要表現，臨床對于腎病綜合征的治療首選糖皮質激素治療，但長期進行糖皮質激素治療可出現激素依賴性和激素耐藥性等，還可引發白內障、骨質疏松等不良反應[3-4]。

在糖皮質激素同時給予環磷酰胺治療可減輕上述并發癥，其屬于非特異性細胞周期抑制藥物，可促使激素作用以及敏感度增強，對DNA以及RNA合成進行有效抑制，從而降低機體免疫反應，將小淋巴細胞殺死，對免疫活性物質介導所致炎癥進行抑制，還可經烷化作用，有效減輕腎臟負擔，減少相關并發癥發生[5-7]。

本研究中，對照組單純給予藥物糖皮質激素進行治療，聯合組給予糖皮質激素聯合環磷酰胺治療。結果顯示：聯合組腎病綜合征治療轉歸率高于對照組，P＜0.05；聯合組不良反應發生率和對照組之間無顯著差異，P＞0.05；干預前兩組血白蛋白、24 h尿蛋白、肌酐清除速度相近，P＞0.05；干預后聯合組血白蛋白、24 h尿蛋白、肌酐清除速度優于對照組，P＜0.05。綜上所述，腎病綜合征糖皮質激素聯合環磷酰胺的效果肯定，可有效改善患者臨床生化指標和腎功能，加速尿蛋白排泄，促進預后改善，且未出現嚴重不良反應，安全性較高。

表1 干預前后血白蛋白、24 h尿蛋白、肌酐清除速度比較（±s）

表1 干預前后血白蛋白、24 h尿蛋白、肌酐清除速度比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數 時期 血白蛋白(g/L) 24h尿蛋白(g/24 h) 肌酐清除速度(mL/min)聯合組 42 干預前 20.13±1.55 5.13±1.55 77.66±1.72干預后 39.67±3.11#* 1.21±0.11#* 107.13±11.71#*對照組 42 干預前 20.92±1.22 5.15±1.22 78.02±2.16干預后 30.13±2.41# 2.42±0.41# 89.56±4.29#