低置胎盤產婦陰道分娩產后出血危險因素的臨床研究

嚴津晶

（廣東省珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

在產科出血性疾病中，前置胎盤的發病率相對較高，并且會在很大程度上對產婦與胎兒的生存率產生影響，低置胎盤前置胎盤中相對較輕，目前學界針對低置胎盤是不是可以經由陰道分娩已經展開了激烈的討論，在治療低置胎盤患者時，很多醫師也開始使用陰道試產的治療方案，可是這類患者產后出血的概率還是相對較高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年～2018年在我院進行陰道分娩發生產后出血的低置胎盤產婦45例為本次研究對象。納入指標：妊娠若是超過36周，并且患者屬于單胎頭位陰道活產類型，在產檢確定分娩日期之后，在該日期之前的14 d內采取陰道超聲的方式，查看胎盤是不是與宮頸內口之間的距離不超過30 mm。排除指標：孕36周前出現早產或是流產現象，超過孕36周，但是生產胎兒在腹中就處于死亡狀態，生產前14 d內沒有采取超聲檢測，瘢痕子宮、臀位、橫位等不正常的胎位。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準：現在針對低置胎盤的含義界定尚未明確，本研究依照2011年英國皇家婦產科醫師學院（RCOG）的前置胎盤類型劃分，把輕型前置胎盤病例當成是本文的研究對象。胎盤位置依照生產前2周內最后一次超聲結果得出，并且采取陰道超聲的方式查看胎盤下緣和宮頸內口相距的具體數值[2]。產后出血在《婦產科學》第八版中有明確提到，書中解釋產后出血其實就是胎兒生產后1 d的時間內陰道分娩出血不小于500 mL。產后出血運用容積法、稱重法、面積法來計算。而不良反應及其診斷的依據都是《婦產科學》第八版中的相應內容。胎兒出生體量就是分娩1 h之內的實際質量。

1.2.2 資料收集：詳細記錄產次、孕次、受孕形式、產前出血、胎盤和宮頸內口的實際距離、胎盤粘連植入狀況等數據。

1.3 統計學方法：本研究的數據處理工具是SPSS22.0。首先針對所有病例展開單因素剖析，標準是α=0.05，經過第一步篩選之后，得出分娩性出血有關的影響因素，并且采取卡方檢驗，檢驗的工具包括t檢驗、非參數秩、Fisher確切概率法。分類變量的檢驗工具是卡方檢驗。運用條件Logistic回歸分析（后退法）篩選出存在統計學價值的危險因素。

2 結 果

2.1 低置胎盤陰道分娩產后出血單因素分析：45例患者通過展開單因素分析之后，根據分析所得數據可知，胎盤下緣和宮頸內口之間相距0～10 mm、輔助生殖受孕以及曾經出現分娩前出血、胎盤粘連的患者產后出血率存在統計學價值（P＜0.05），見表1。

表1 低置胎盤陰道分娩產后出血單因素分析

2.2 低置胎盤產后出血危險因素Logistic回歸分析：依照單因素的最終數據，把產前出血、受孕形式、胎盤粘連、胎盤下緣距離宮頸內口的數值等憑借退回法展開條件Logistic回歸研究，這就能夠初步得出胎盤粘連與輔助生殖技術受孕就是分娩之后出血的獨立危險要素，見表2。

3 討 論

胎盤前置會在很大程度上提升產后出血的概率，是其獨立高危要素。現代社會，人們選擇輔助生殖技術與人工流產的概率顯著提升，而低置胎盤的危害性相對較輕，在我國也往往會被當成一種手術指征來為患者進行剖宮產，目前，根據全球相關研究結論可知，這些患者采取陰道試產的方式與產后出血風險之間并未存在明顯關聯性，因此若是有必要就可以進行陰道試產，進而使得患者的剖宮產率減小[3]。本文單因素分析所得數據顯示，低置胎盤患者產前出血、輔助生殖受孕、胎盤粘連、以及胎盤下緣距離宮頸內口的數值會在一定程度上影響患者分娩后出血的發生率。輔助生殖技術目前已經得到高速發展，可是運用這種方式同樣會帶來較多的并發癥，也因此受到學界的廣泛關注。輔助生殖技術中子宮內膜厚度若是大于9 mm，前置胎盤的發生率就會提升2.02倍，但是內膜厚度大于12 mm的患者，其前置胎盤的危險程度提升3.74倍。本研究中，24例采取輔助生殖受孕的患者，由于低置胎盤的因素，不但出現產后出血的癥狀，并且還出現胎盤粘連，而胎盤粘連也是誘發產后出血的主要因素。而單因素分析數據中顯示，胎盤下緣和宮頸內口之間的距離在0～10 mm，產后出血的危險性和其他兩組進行對比，結果存在顯著差異，可是多因素回歸研究的最終結果顯示這也不是誘發產后出血的關鍵性要素，這極有可能是因為符合胎盤下緣和宮頸內口距離要求的患者數量過少，因此今后應該搜集更多的病例。可是本文仍然提出在治療胎盤下緣和宮頸內口距離在10 mm以下的患者綜合各方面因素分析之后，慎重運用陰道分娩的方案。

表2 低置胎盤產后出血危險因素Logistic回歸分析

運用Logistic多因素回歸研究的方法可知，對低置胎盤產后出血發生率影響最大的就是胎盤粘連與輔助生殖受孕。但是若是患者胎盤下緣和宮頸內口之間的距離控制在0～10 mm，并且產前出血的風險相對較低，產前出血的癥狀可能就是患者的一種保護性因素[4]。經過分析之后，本文提出極有可能是由于孕婦在分娩之前表現出出血癥狀，進而使得主治醫師的警惕性增強，因此醫師在治療患者的期間處理得更加細致，并且運用了積極有效的止血防治性手段，進而使得患者的出血率顯著減小[5]。

簡而言之，低置胎盤患者的產后出血發生率較大，胎盤下緣和宮頸內口之間的距離在0～10 mm，就務必謹慎選擇是否運用陰道分娩的方式，并且應該根據醫囑接受系統產前檢測與生產前陰道超聲檢測，進而綜合性評價各項危險要素，這就能夠運用最為合適的分娩方式，最大程度地減小產后出血發生率。