交鎖髓內釘與外固定支架在四肢骨折治療中的應用效果比較

宋 濤

（遼寧省盤錦骨科醫院，遼寧 盤錦 124000）

四肢骨折在臨床上比較常見，其可因交通事故導致，也可因摔倒、墜落、砸傷等所致，四肢骨折后血供容易喪失，不利用愈合，因此愈合進程慢，需給予有效的固定，以促進骨折愈合和功能恢復[1]。本研究探討了交鎖髓內釘與外固定支架在四肢骨折治療中的應用效果比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集94例2015年3月至2016年1月四肢骨折患者，根據隨機表分組。對照組男性、女性各有26、21例，年齡23～75歲，平均（45.71±5.22）歲。體質量47～81 kg，體質量平均值（58.17±1.24）kg。研究組男性、女性各有27、20例，年齡22～75歲，平均（45.26±5.12）歲。體質量47～81 kg，體質量平均值（58.25±1.57）kg。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對照組采用外固定支架治療，將軟組織清創消毒并進行連續硬膜外麻醉，以骨折患處為中心，作弧形切口，有效暴露骨折端，對骨折進行復位固定。在骨折近端、遠端分別鉆孔，并將外固定支架安放，擰入螺釘至鉆孔部位，將外固定支架安裝完畢后，確認對位對線良好，將螺母擰緊，并給予骨折端加壓，促使外固定支架穩固性提高。研究組采用交鎖髓內釘治療。硬膜外麻醉，在骨折結節上緣作切口，將組織逐層切開，見到骨折端，對骨折進行復位，根據術前影像學檢查情況選擇合適的髓內釘，正確插入后擴髓，牢靠固定髓內釘和連接器，瞄準器下將兩枚鎖釘安裝好之后進行術野的沖洗，將切口逐層關閉。

1.3 觀察指標：比較兩組患者四肢骨折治療效果；康復指標包括術后留觀天數、骨折愈合天數；血管神經損傷、螺釘部位炎癥、切口感染率；術前和術后1年肢體功能（滿分100分，分值越高則肢體功能越高）。優：骨折對線對位好，切口愈合好，運動功能恢復正常；良：手術切口基本愈合，對位對線良好，運動功能改善，但仍有受限的情況；差：對位對線不佳，切口愈合不良，患肢存在功能障礙[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行計量、計數資料統計，分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05說明差異顯著。

2 結 果

2.1 四肢骨折治療效果比較：研究組患者四肢骨折治療效果比對照組高，P＜0.05。見表1。

2.2 康復指標包括術后留觀天數、骨折愈合天數比較：研究組康復指標包括術后留觀天數、骨折愈合天數比對照組少，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者四肢骨折治療效果比較

表2 康復指標包括術后留觀天數、骨折愈合天數比較（±s，d）

表2 康復指標包括術后留觀天數、骨折愈合天數比較（±s，d）

組別 例數 術后留觀天數 骨折愈合天數對照組 47 7.14±2.25 156.45±20.53研究組 47 5.24±1.02 132.18±10.72 t-8.721 9.267 P-0.000 0.000

2.3 血管神經損傷、螺釘部位炎癥、切口感染率比較：研究組血管神經損傷、螺釘部位炎癥、切口感染率比對照組低，P＜0.05。其中，研究組血管神經損傷、螺釘部位炎癥、切口感染率、發生率分別是1例、1例、0例和4.25%；對照組血管神經損傷、螺釘部位炎癥、切口感染率、發生率分別是3例、2例、3例和17.02%。

2.4 干預前后肢體功能：術前肢體功能無顯著差異，研究組（32.34±2.25）分，對照組（32.13±2.13）分。術后1年研究組肢體功能（95.78±6.32）分顯著優于對照組（78.29±5.69）分，P＜0.05。

3 討 論

目前治療四肢骨折的關鍵在于實現良好復位，穩定的固定和早期進行功能鍛煉。其中，良好復位可促使骨折部位恢復正常解剖結構和功能；穩定固定可避免骨折再次移位和創傷而引起骨折不愈合或畸形愈合；早期康復鍛煉可促進患肢功能的康復，改善患者生活質量，提高其生活自理能力[3-4]。交鎖髓內釘固定和外固定支架比較，更符合生物學固定原則，其對于骨折端血運損傷比較小，可提供穩固牢靠的固定作用，可有效降低關節障礙和骨畸形等并發癥發生率，有利于早期進行康復鍛煉，可減少畸形愈合等不良現象的出現。外固定支架雖然可一定程度發揮穩定患肢作用，但支架佩戴可給患者生活帶來不便，且容易出現血管神經損傷、針孔感染，固定松動等現象，其應用較為局限[5-7]。

本研究中，對照組采用外固定支架治療；研究組采用交鎖髓內釘治療。結果顯示，研究組患者四肢骨折治療效果比對照組高，P＜0.05；研究組康復指標包括術后留觀天數、骨折愈合天數比對照組少，P＜0.05；研究組血管神經損傷、螺釘部位炎癥、切口感染率比對照組低，P＜0.05。術前肢體功能無顯著差異，術后1年研究組肢體功能顯著優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，交鎖髓內釘在四肢骨折治療中的應用效果優于外固定支架，可減少并發癥發生，減少留觀時間和提前愈合時間，肢體功能恢復良好，值得推廣。