溶血現象對臨床生化檢驗項目影響的觀察及預防對策

吳 迪

（撫順市第三醫院檢驗科，遼寧 撫順 113004）

溶血現象是臨床生化檢驗中的常見現象，主要是指紅細胞破裂，血紅蛋白逸出后進入血清的過程，一旦發生溶血現象，就有可能影響臨床生化檢驗的結果，造成臨床診斷的偏差[1]。在臨床過程中，會造成溶血現象的原因很多，如過度的機械性震蕩、酸堿環境過度極端、溫度過低及患者本身可能存在溶血性疾病等，一旦發生溶血現象，檢驗結果的指導性將大大降低。因此，為了研究溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響，并尋求針對性的預防措施，本文選取了88例健康人的血液樣本用于研究，采用分組對比的方式進行，現將研究結果簡單整理報道如下。

表1 兩組血液樣本生化檢驗結果（±s）

表1 兩組血液樣本生化檢驗結果（±s）

指標 研究組(n=44) 對照組(n=44) t P ALT(g/L) 33.98±13.76 23.06±10.97 4.116 0.000 AST(g/L) 82.75±4.25 75.39±4.66 7.471 0.000 CHO(mmol/L) 7.45±1.23 3.46±0.71 18.636 0.000 CK(IU/L) 175.78±25.35 126.39±24.33 9.324 0.000 TP(IU/L) 63.49±20.56 35.72±18.62 6.641 0.000 ALB(g/L) 42.02±15.32 32.04±13.21 3.273 0.000 TBIL(μmol/L) 7.34±3.09 12.45±5.62 5.285 0.000 DBIL(μmol/L) 2.08±1.43 5.42±2.09 8.749 0.000 TG(mmol/L) 1.52±0.35 1.54±0.41 0.246 0.806 UA(μmol/L) 291.82±35.09 288.67±34.78 0.422 0.674 BUN(mmol/L) 6.24±3.21 6.32±3.23 0.151 0.908 Cr(μmol/L) 72.45±23.89 73.98±24.65 0.296 0.768

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年2月前來我院進行體檢的健康人88例作為本次研究的對象，按照其入院先后順序對其進行簡單的編號，并按照編號的奇偶性進行研究分組，奇數44例劃入對照組，偶數44例劃入研究組。納入標準：①入選人群均不存在糖尿病、高血壓及高血脂等代謝類疾??；②入選人群不存在心、肝、腎等臟器的器質性病變。對照組中男性受檢者23例，女性受檢者21例，年齡在23～51歲，平均年齡為（34.98±4.33）歲；研究組中男性受檢者24例，女性受檢者20例，年齡在24～50歲，平均年齡為（35.16±4.17）歲。對比兩組受檢者的一般資料，并未發現存在顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05），故可以展開組間對比。

1.2 方法：所有受檢者于清晨空腹狀態下采集靜脈血4 mL，置于試管內，對照組血液樣本進行肝素抗凝后，在室溫下進行離心處理，離心3 min，3000 r/min；研究組血液樣本采用快速震蕩的方式進行溶血處理，之后在室溫下進行離心處理，離心3 min，3000 r/min。生化檢驗采用全自動生化分析儀對血液樣本進行檢測與觀察。

1.3 觀察指標：對兩組血液樣本的ALT（丙氨酸轉氨酶）、AST（天冬氨酸基本轉移酶）、CHO（膽固醇）、CK（肌酸激酶）、TP（總蛋白）、ALB（白蛋白）、TBIL（總膽紅素）、DBIL（直接膽紅素）、TG（三酰甘油）、UA（血尿酸）、BUN（尿素氮）、Cr（肌酐）等指標進行對比，每組樣本重復檢驗10次，求取平均值。

1.4 統計學方法：為保證組間比較的有效性與科學性，故使用SPSS 19.0統計學軟件對兩組的數據進行分析處理，計數資料以χ2表示并進行卡方值檢驗，計量資料以（±s）表示并進行t值檢驗，組間差異若有P＜0.05則表示存在統計學意義。

2 結 果

對比兩組樣本的ALT、AST、CHO、CK、TP、ALB等指標，發現研究組明顯高于對照組，而對比兩組樣本的TBIL、DBIL指標，發現研究組明顯低于對照組，以上結果組間差異有統計學意義（P＜0.05）。對比兩組樣本的TG、UA、BUN、Cr等指標，未發現兩組間顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

血液常規檢驗是臨床上較為常規的生化檢驗之一，通過血液生化檢驗，能夠較為直觀的反映患者血液中各項指標的變化，為醫師的臨床診治提供參考與依據。但在臨床生化檢驗中，血液指標檢驗誤差時常存在，給醫師的判斷與診療造成了障礙與誤導，其中造成血液生化檢驗不準確的主要原因之一，就是溶血現象[2]。溶血現象即紅細胞破裂，血紅蛋白逸出，造成血液中各項指標發生變化，無法直觀正確的反映患者的血液變化情況。在臨床實踐中，可能引發溶血現象的原因較多，如劇烈震蕩、存儲血液的試管清洗不干凈、酸堿環境過于極端及溫度過低等[3]。除患者自身具有溶血性疾病外，可以將造成溶血現象的原因簡單總結為：①采血操作中存在失誤，未能對所用器具完全消毒，或從輸液處或血腫處抽血，還可能是因為止血帶綁扎太緊導致血管內長時間處于壓力過大的情況，形成真空被一起抽取，造成樣本中有氣泡；②運輸過程中存在失誤，運輸中沒有固定好試管，造成震蕩；③檢驗中存在失誤，標本在低溫環境中存儲時間過長，或使用離心機時離心時間過長。以上問題除了與器具有關外，多數與醫護人員的操作有關，因此，除了選用質量合格的醫療器械外，對醫護人員職業技能的提升也是避免溶血現象的有效方法，采血工作多由護士完成，因此在日常工作中，需要加強對護士的培訓，并且反復重申相關規章制度，而對檢驗過程的操作人員，需要提高其意識，在操作中更加嚴格按照規章制度進行，當然，也需要提升他們的職業技能[4-5]。

本文研究中，對比兩組樣本的ALT、AST、CHO、CK、TP、ALB等指標，發現研究組明顯高于對照組，而對比兩組樣本的TBIL、DBIL指標，發現研究組明顯低于對照組，以上結果組間差異有統計學意義（P＜0.05）。對比兩組樣本的TG、UA、BUN、Cr等指標，未發現兩組間顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。以上共12項指標中，有8項指標會因溶血現象發生改變，偏低或偏高于正常水平，而這8項指標可以對許多疾病的臨床診斷起到指導作用，一旦產生誤差，就會影響臨床診療，這也是本次研究尋求預防措施的原因。

綜上所述，溶血現象會對臨床生化檢驗項目造成一定的影響，需要醫護人員在工作中嚴格執行規定，準確操作，并使用質量合格的醫療器械，在一定程度上能夠避免溶血現象的發生。