正壓留置針鹽水封管與肝素溶液封管的臨床效果觀察

徐 蕾

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)六病區(qū)，遼寧 沈陽(yáng) 100101）

靜脈輸液是常用的護(hù)理技術(shù)操作之一，對(duì)于長(zhǎng)期治療的患者靜脈給藥，特別注意的是盡可能減少反復(fù)穿刺，因?yàn)榉磸?fù)穿刺患者要承受更多的痛苦[1]。對(duì)穿刺的靜脈要加以保護(hù)，對(duì)護(hù)士的工作加以督導(dǎo)，提高其工作效率。對(duì)于靜脈留置針來(lái)說(shuō)，其在臨床上已被廣泛應(yīng)用，提高臨床用藥的便捷性，特別是對(duì)于危重患者來(lái)說(shuō)，可隨時(shí)靜脈通道，方便對(duì)其進(jìn)行及時(shí)用藥，提高其搶救的成功率，這種方法的另種好處是減輕了護(hù)理工作負(fù)荷和心理壓力，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[2-3]，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1～8月在我中風(fēng)六病區(qū)卒中單元靜脈正壓留置針患者80例中男64例，女16例，年齡45～75歲，平均年齡60歲。患者入院后常規(guī)檢查無(wú)出凝血機(jī)制障礙。將80例患者隨機(jī)分為A組、B組各40例。兩組患者的性別、年齡、穿刺部位、血液黏稠度、封管時(shí)間差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 留置方法

1.2.1 材料：統(tǒng)一使用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的正壓無(wú)針連接式留置針（型號(hào)20G、22G），3 L自黏性透明敷料、5 mL注射器。

1.2.2 血管選擇：血管選擇選擇粗、直、彈性好，血流豐富，穿刺前端無(wú)靜脈瓣的血管。穿刺時(shí)應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)、皮膚缺損、骨折及活動(dòng)受限的肢體，根據(jù)病情選擇合適血管，我們常規(guī)選擇上肢靜脈穿刺，如貴要靜脈，肘正中靜脈等，盡量不選下肢留置。

1.2.3 穿刺方法：常規(guī)消毒，繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚，使靜脈固定，以15°～30°且針尖斜面朝上穿刺進(jìn)針，套管針回血時(shí)，降低持針角度，邊退針芯邊緩慢將外套管送入靜脈內(nèi)，拔出針芯后，打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，確定輸液順利后貼好貼膜固定好留置針寫(xiě)好留置時(shí)間、留置人姓名。

1.3 封管方法

1.3.1 A組：用注射器抽取5 mL 生理鹽水，從正壓端脈沖式進(jìn)行封管夾住夾子。

1.3.2 B組：生理鹽水100 mL+1/3的12500 U肝素鈉，配制成約42 U/mL肝素鈉稀釋液。輸液完畢后關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，取下輸液器從正壓接頭處用5 mL肝素鈉稀釋液脈沖式正壓封管，最后將留置針上的小卡夾夾住留置針根部，完成封管操作。如第2次用其輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)程序?qū)ζ溥M(jìn)行消毒，完成此操作后，再接上輸液管，將小夾子打開(kāi)，則液體就可順利輸入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)留置針留置時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)堵管、回血、及靜脈炎發(fā)生率比較采用卡方χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 A組和B組靜脈留置針堵管、回血、和靜脈炎的發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。由表1可知，P＞0.05兩種封管液封管無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組封管液封管留置針的留置時(shí)間比較：見(jiàn)表2。

3 討 論

在靜脈留置套管針輸液技術(shù)當(dāng)中，封管是其最為重要的環(huán)節(jié)之一，同時(shí)封管操作也是留置針使用時(shí)間長(zhǎng)短的關(guān)鍵之處。如果使用的方法科學(xué)正確，可使留置時(shí)間有效延長(zhǎng)，通過(guò)置管時(shí)間的延長(zhǎng)，就可以有效避免置管并發(fā)癥發(fā)生。在眾多抗凝劑當(dāng)中，肝素是應(yīng)用最為廣泛的，這得于它抗凝效果的顯著性，其屬于酸性黏多糖，無(wú)論是在體內(nèi)，還是體外，其都可以發(fā)揮顯著的抗凝效果，這種抗凝劑被稀釋后，也可以作靜脈留置針?lè)夤芤海ㄟ^(guò)發(fā)揮其有效功效，可有效預(yù)防血液回流而造成血液凝固，成功避免了此并發(fā)癥的發(fā)生，使血管得以保持通暢，防止意外情況發(fā)生，患者在臨床治療過(guò)程中使用小劑量肝素，只要使用適量，就能夠預(yù)防靜脈血栓，不僅安全，且它的效果顯著，正因?yàn)槿绱耍湓谂R床應(yīng)用當(dāng)中較為廣泛，被常規(guī)用于靜脈留置封管。在臨床上，生理鹽水是沒(méi)有抗凝作用的，不過(guò)它的作用在于使用生理鹽水可以維持細(xì)胞外滲容量和胞外滲透壓以及體內(nèi)鹽水平衡，當(dāng)步驟進(jìn)入到封管這一操作步驟中，使用適量的生理鹽水能夠有效預(yù)防血栓的形成。

表2 兩組封管液封管留置時(shí)間的比較

此外，本組實(shí)驗(yàn)采用的均是正壓無(wú)針連接式留置針，操作過(guò)程中，操作人員不需要使用穿刺針穿刺肝素帽，因節(jié)省了這一操作，就能成功避免微小顆粒進(jìn)入輸液系統(tǒng)，正壓無(wú)針接頭設(shè)計(jì)具有良好的優(yōu)勢(shì)，因其具有獨(dú)特的密封閥裝置，可有效減少空氣吸入，預(yù)防潛在危險(xiǎn)的發(fā)生；無(wú)針接頭不需要使用輸液針頭，它的這一優(yōu)勢(shì)，可防止發(fā)生其他意外傷害，如醫(yī)護(hù)人員、患者被針頭刺傷。使用無(wú)針接頭，不僅能夠有效減少留置導(dǎo)管堵塞的概率，且也可能使重復(fù)穿刺次數(shù)大大減少，提高患者的耐受性，減輕了患者痛苦。