米索前列醇對(duì)延期妊娠引產(chǎn)促進(jìn)宮頸成熟的臨床觀察

王桂蘭 王曉光

（莊河市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧莊河116400）

延期妊娠（postterm pregnancy）是指凡平素月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達(dá)到或超過42周（≥294 d）尚未分娩者，亦稱過期妊娠。過期妊娠使圍生兒發(fā)病率和病死率明顯增高，并隨妊娠延長(zhǎng)而加劇，嚴(yán)重威脅母嬰健康及生命。引產(chǎn)的主要目的是促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸常熟及子宮收縮，安全娩出胎兒，及時(shí)終止產(chǎn)婦妊娠，米索前列醇和催產(chǎn)素是目前臨床上應(yīng)用較多的妊娠晚期引產(chǎn)方法[1]，為尋求安全有效的治療方案，我院對(duì)米索前列醇在延期妊娠引產(chǎn)促進(jìn)宮頸成熟的臨床效果展開探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年2月至2017年4月，我院婦產(chǎn)科收治的有引產(chǎn)指征的單胎頭位、無宮縮、無引產(chǎn)禁忌證的84例延期妊娠產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均年齡（28.38±3.21）歲，孕周均在42周以上，平均孕周（42.75±0.53）周，宮頸Bishop評(píng)分為（3.79±1.52）分，依據(jù)引產(chǎn)方式方式的不同將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組各42例，排除肝腎功能異常患者，經(jīng)兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、宮頸成熟度等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 引產(chǎn)方式：對(duì)照組產(chǎn)婦催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)使用方法：將2.5 U催產(chǎn)素加入500 mL5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，開始劑量為2.6 mU（8滴）/分，每30 min調(diào)整1次劑量，每次增加4滴，直至患者出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，要求最大劑量不要超過20 mU（60滴）/分，一般需要連續(xù)使用2～3 d[2]。觀察組產(chǎn)婦使用米索前列醇引產(chǎn)：產(chǎn)婦排空膀胱后，將25 μg米索前列醇置于陰道后穹隆，觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，若放置藥物后6 h產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)宮縮，重新評(píng)價(jià)產(chǎn)婦宮頸成熟度[3]，檢查藥物是否溶解，若藥物溶解則重新放置藥物，未溶解則不宜再放藥物，最大劑量不超過50 μg/d，一旦宮縮過強(qiáng)或過頻，則取出殘留的藥物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：引產(chǎn)效果判定：①產(chǎn)婦用藥后宮頸Bishop評(píng)分較治療前提高3分及以上，并在12 h內(nèi)結(jié)束分娩為成功。②產(chǎn)婦用藥后宮頸Bishop評(píng)分提高1～2分，在12 h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，用藥好24 h內(nèi)結(jié)束分娩為有效，③無效：產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分較用藥前無明顯變化，在用藥后24～72 h內(nèi)完成分娩者為無效。比較兩組產(chǎn)婦用藥前、后宮頸Bishop評(píng)分（Bishop評(píng)分≥6分為宮頸成熟，Bishop評(píng)分＜6分為不成熟）、引產(chǎn)效果及最終分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)資料使用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前、后宮頸Bishop評(píng)分調(diào)查：經(jīng)過治療后，兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分較治療前均有所增加，觀察組產(chǎn)婦的Bishop評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后宮頸Bishop評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后宮頸Bishop評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 42 3.84±1.49 6.29±2.15觀察組 42 3.75±1.53 8.79±2.25

2.2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較：觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)總有效率為90.48%顯著高于對(duì)照組的61.90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較：觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為73.81%顯著高于對(duì)照組的52.38%，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為14.29%，明顯低于對(duì)照組的30.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較[n（%）]

3 討 論

催產(chǎn)素具有軟化宮頸、促進(jìn)子宮收縮的作用，能夠有效加快產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，但是催產(chǎn)素?zé)o法直接促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，且用藥期間產(chǎn)婦活動(dòng)受限，全程需要專人進(jìn)行觀察，調(diào)整滴速，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，同時(shí)還存在產(chǎn)婦子宮收縮過強(qiáng)過頻等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰安全造成一定的威脅。

米索前列醇是合成PGE1的制劑，具有降解膠原纖維、軟化宮頸、促進(jìn)宮頸成熟的作用[5]，能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦宮腔內(nèi)壓力，促進(jìn)子宮收縮，加快產(chǎn)婦產(chǎn)程，達(dá)到引產(chǎn)催產(chǎn)的目的，尤其對(duì)足孕月產(chǎn)婦的效果更加明顯，并且米索前列醇使用方法簡(jiǎn)便，藥效安全，無菌操作下陰道每次放置25 μg，吸收良好，見效快，且用藥劑量少，能夠有效降低過頻或強(qiáng)直性宮縮的發(fā)生，并且陰道用藥能夠減輕對(duì)產(chǎn)婦血壓的影響，減少產(chǎn)婦用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生[6]，對(duì)于Bishop宮頸成熟度較高的產(chǎn)婦，使用后容易自然臨產(chǎn)，能夠有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，同時(shí)能夠顯著改善Bishop評(píng)分較低產(chǎn)婦的宮頸成熟度，提高產(chǎn)婦的臨床引產(chǎn)有效率，能夠有效改善母嬰結(jié)局，引產(chǎn)效果明顯優(yōu)于催產(chǎn)素。

綜上所述：米索前列醇能夠有效促進(jìn)延期妊娠產(chǎn)婦的宮頸常熟度，提高產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率及總有效率，降低剖宮產(chǎn)率，提高延期妊娠產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，具有臨床使用價(jià)值。