生物反饋電刺激配合家庭訓練治療產后陰道前壁膨出的應用

張 巍 趙曼曼

（沈陽市第四人民醫院婦產科，遼寧 沈陽 110031）

產后陰道前壁膨出患者臨床表現主要有膀胱與尿道膨出并伴排尿功能障礙，患者常自覺有物從陰道口脫出，并伴腰疼及下腹部墜痛，當用力咳嗽及腹壓增加時有大量尿液溢出，對患者正常生活與工作造成嚴重后果，因此應采取科學的方式進行積極有效的治療[1-2]。本次研究對生物反饋電刺激配合家庭訓練治療產后陰道前壁膨出的應用效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究觀察對象為我院于2016年8月至2018年8月接收的86例產后陰道前壁膨出患者，將患者資料按照采用治療方案的不同分為對照組（n=40）與觀察組（n=46），將兩組包括年齡構成、孕齡、孕晚期增重、新生兒體質量及分娩方式等數據進行統計學處理，結果顯示P＞0.05，見表1。

1.2 方法：按照盆底康復技術規范，采用法國PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀進行早期康復治療，對照組單純采用生物反饋電刺激治療：令產婦將膀胱排空，并取其30°角仰臥位，將消毒后的電極輕輕插入患者陰道內，保持電極兩側金屬電材料緊貼陰道壁兩側，將電極圓環置于陰道口，將刺激電流強度由0 mA開始、每次0.5 mA單位由小到大以不同頻率及安全的脈寬逐漸增加至產婦自覺盆底肌有麻脹感但無不適感為度，在肌電觸發模式下根據生物刺激反饋儀反饋的結果，指導產婦對盆底肌的力量進行主動收縮及實時調整，電刺激與生物反饋交替進行，持續刺激10 min，治療頻率為2次/周，連續治療10次。在此基礎上對觀察組患者進行生物反饋電刺激配合家庭訓練治療：①生物反饋電刺激治療方式及時間均同對照組。②從治療第1天開始每天堅持指導產婦進行盆底肌肉自主性訓練，主要包括持續收縮動作、快縮快放動作，其中持續收縮動作目的是為提高盆底肌力的持續度，同時對盆底神經控制進行調節，具體實施如下：取患者坐位或臥位，并指導其選擇自己認為最舒適、最容易放松的體位，閉上雙眼放松，時間控制在10～10 min，開始將肛門持續10 s夾緊1次，每一個訓練至少持續30 min，每天至少夾120次；快縮快放動作目的是促進患者盆底支持強度與彈性的改善，具體訓練如下：指導患者盡力作縮進肛門動作，每次縮進持續至少3 s，每一個訓練持續15～30 min，每天進行2～3次訓練。

1.3 觀察指標與判定標準：對兩種治療方案下患者治療后盆底I、Ⅱ類肌肌力、疲勞度及最大肌壓的改善情況進行對比觀察，其中患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌肌力以陰道肌肉收縮的持續時間進行分級，當收縮曲線達到生物反饋模塊40%以上，則Ⅰ類肌肌力為合格；當收縮曲線達生物反饋模式快60%或以上，為Ⅱ類肌肌力合格；持續時間秒數分別對應肌力級數。疲勞度根據生物反饋模塊中收縮曲線起點最高點到6s終點的最高點之間的下降比率，正常為0%，當出現負值時則為異常。最大肌電壓（Dmax）正常值為30 μV。

1.4 統計學方法：本次研究所得數據均采用SPSS22.0統計學軟件進行處理分析，其中計數資料的表示與檢驗分別由率（%）、方差（χ2）完成，分別以均數±標準差（±s）、 對計量資料進行表示與檢驗，以檢驗結果P＜0.05對數據間存在統計學差異進行說明。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

組別 例數 平均年齡(歲) 平均孕周(周) 孕晚期增重(kg) 新生兒體質量(g) 剖宮產(例)觀察組 46 27.63±3.52 39.14±1.42 16.12±0.47 3413.52±328.63 5對照組 40 27.72±3.61 38.73±1.38 15.83±0.87 3386.41±332.43 3

表2 兩組患者治療前后盆底Ⅰ、Ⅱ類肌肌力變化情況對比[n（%）]

表3 兩組患者治療前后盆底肌肉疲勞度及最大肌電壓的變化情況對比（±s）

表3 兩組患者治療前后盆底肌肉疲勞度及最大肌電壓的變化情況對比（±s）

注：同組與治療前相比，數據存在統計學差異，1）P＜0.05；治療后組間數據差異具有統計學意義，2）P＜0.05

組別 時間 疲勞度(%) 最大肌電壓(μV)Ⅰ類肌 Ⅱ類肌觀察組(n=46) 治療前 4.34±0.78 3.76±1.18 6.72±1.06治療后 0.52±0.411)2) 0.42±0.241)2) 17.21±2.511)2)對照組(n=40) 治療前 4.21±1.31 3.74±1.14 6.74±1.02治療后 1.21±0.681) 1.04±0.581) 10.98±1.951)

2 結 果

2.1 對比兩種方案下患者治療前后盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌肌力的變化：與治療前相比，治療后兩組患者盆底I、Ⅱ類肌肌力均顯著上升（P＜0.05），治療后與同時期的對照組相比，觀察組患者盆底I、Ⅱ類肌肌力均明顯較高（P＜0.05）。見表2。

2.2 對比兩組患者治療前后盆底肌肌肉疲勞度及最大肌電壓的變化情況：與治療前相比，治療后兩組患者盆底肌電位活動均值均顯著上升，疲勞度均明顯下降（P＜0.05）；治療后與同時期的對照組相比，觀察組患者盆底肌電位活動均值均明顯較高（P＜0.05），疲勞度顯著較低（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

產后陰道前壁膨出主要是由于產婦分娩時支持陰道前壁的筋膜及韌帶過度拉伸或撕裂，加上產后過早參加體力勞動，造成引導阻滯無法維持正常位置而導致，對產婦產后生活質量造成嚴重不良影響[3-4]。臨床中針對產后陰道前壁膨出的治療有手術治療與非手術治療的方法，其中非手術治療適用于病情為輕、中度患者，以生物反饋電刺激較為常用，通過放置于陰道內的電極對盆底肌肉與神經進行刺激，使得損傷的肌肉及神經得到真正的修正，從而加快恢復產后陰道及盆底肌張力與彈性，但由于條件的限制，患者往往無法堅持長期治療，不利于預后[5-6]。本次研究中，對照組單純采用生物反饋電刺激治療，結果顯示，患者盆底I、Ⅱ類肌肌力、盆底肌電位活動均值及疲勞度雖有所改善，但仍處于不利水平。

家庭訓練主要適用于各種婦產科疾病、尿路感染及盆底功能復位等的治療[7-8]，通過家庭訓練，有效幫助患者鍛煉盆底功能，減輕小腹部疼痛，該治療方式不受器械及時間的限制，可長期反復進行，作用持久，效果明顯且不會引起患者不良反應[9-10]。本次研究中，觀察組患者在生物反饋電刺激的基礎上配合家庭訓練，結果顯示患者盆底I、Ⅱ類肌肌力、盆底肌電位活動均值及疲勞度改善程度均較對照組明顯（P＜0.05），表明配合家庭訓練可進一步改善患者產后陰道功能。

綜上所述，在產后陰道前壁膨出中應用生物反饋電刺激配合家庭訓練治療可有效提高患者盆底康復效果，對產后盆底功能障礙疾病的發生具有更好的預防作用，同時該治療方式簡便、廉價，尤其值得基層醫院推廣。