莖突綜合征的臨床分析附18例報道

王玉玨 楊小營 侯艷鵬*

（沈陽市第四人民醫院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110000）

莖突綜合征（或莖突過長癥）最初于1937年由Eagle所描述，發病率在4%～10%[1]。因莖突形態、長度、方位的變異、莖突附著的韌帶骨化或莖突周圍炎癥等原因刺激鄰近的神經、血管和其他組織而導致的以腭咽部疼痛為主要表現的癥候群。X線平片檢查會有一定的假陽性率及假陰性率，而螺旋CT及三維重建能清晰顯示莖突的長度及角度，提高了診斷的準確率[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例患者18例，男6例，女12例，年齡35～61歲，平均年齡為40.5歲，臨床癥狀包括咽部異物感19例，咽部疼痛17例，耳部疼痛12例，以及和頭部轉動相關的疼痛異物感20例，包括與咽部癥狀相關的焦慮與抑郁軀體化癥狀11例。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT3D重建：掃描基線垂直于外耳道。掃描范圍于外耳道前后各4 cm，層厚2 mm，層距2 mm，連續掃描，重建間距1.5 mm，并用骨算法重建。應用3D重建軟件中的表面遮蓋法（SSD）和多平面重建（MPR）技術作3D重建成像，然后測量莖突根部到尖端的長度及內傾角（莖突軸線與經莖突孔向下作顱底平面的垂直線之間的夾角）。

1.2.2 手術方法：18例手術都采用靜脈復合麻醉，氣管內插管。患者采取仰臥位，頭下垂，置Davis開口器，充分暴露口咽部。以超聲刀切除扁桃體，暴露扁桃體窩，以組織鉗夾取小棉球，沿扁桃體窩上極向下極探查，遇到突出骨質，即可判斷莖突尖位置，以止血鉗鈍性分離咽上縮肌，暴露莖突，以剝離子沿莖突鈍性分離莖突周圍肌肉，以組織剪分離莖突尖附著肌肉及肌腱，咬骨鉗剪斷莖突。3-0可吸收縫線，縫合咽上縮肌。

2 結 果

18例患者的莖突的長度和內傾角及前傾角均清晰顯示。18例均顯示莖突過長，雙側者6例，單側者12例，長度在3.0～4.8 cm，平均4.1 cm。18例患者均經口腔途徑手術，行24側莖突截短，其中成功截短23側莖突，截短長度在1.0～1.5 cm，平均1.23 cm，有一側術前3DCT提示靠近莖突根部有不連續，術中未能探查到莖突，分離咽縮肌及莖突附著肌肉，術后復查3DCT發現莖突骨質不連續較術前擴大，提示莖突有自發性骨折。見圖1。

3 討 論

莖突綜合征與1937年由Eagle報道，又稱eagle綜合征[1]。莖突位于顳骨前下方，鼓部下方，乳突尖的前方，呈短棒狀骨質。莖突上有3條肌肉，2條韌帶，起于前面的莖突舌肌，莖突內側的莖突咽肌，莖突后面和側面發出的莖突舌骨肌。兩條韌帶分別是莖突下頜韌帶和莖突舌骨韌帶。莖突骨質尖端位于頸內外動脈之間，周圍有舌咽神經、副神經、迷走神經、交感神經、舌下神經以及頸叢神經等[2]。莖突平均長度2.5 cm，超過3 cm為過長。莖突與垂直線的夾角向前向內30°～40°為正常范圍，＞40°為異常。莖突綜合征臨床表現多樣，以往檢查多依靠X線片以及扁桃體窩內觸診，由于莖突部位骨質多重疊，且莖突骨質纖細，X線平片顯示不是很清晰，部分患者莖突舌骨肌常有鈣化現象，容易出現假陽性[3]。螺旋CT3D重建能清晰的顯示莖突全長，更方便測量莖突與冠狀面及矢狀面所成角度[4-5]。術前仔細閱讀3DCT，判斷莖突的長度及角度，能夠指導術者的操作。本組病歷中，一例男患右側莖突呈不連續狀態，在經口腔扁桃體窩途徑手術時，不能觸及莖突，沒有完成莖突截短。莖突綜合征主要表現為咽部及耳部的疼痛，尤其以轉頭或吞咽之后加重。莖突綜合征需要和慢性咽炎、頸動脈炎、舌咽神經痛等疾病相鑒別[6-8]。莖突綜合征的治療以手術截短莖突為首選，手術方式分為頸外徑路和經口腔徑路。頸外徑路手術可有面神經麻痹、腮腺漏、咽旁間隙感染等并發癥，手術解剖相對復雜[9-11]。經口腔徑路一般先切除扁桃體，然后在扁桃體窩內探查莖突，分離莖突附著肌肉，截短莖突。可有咽旁間隙感染、出血等并發癥。頸外徑路手術暴露充分，經口腔徑路操作空間小，需要更好的手術技巧。熟練掌握經口腔手術技巧，暴露莖突更直接，需要解剖的重要結構更少，同時頸面部不遺留瘢痕，更符合微創手術的要求。

圖1 術前雙側莖突3D重建，箭頭所示右側莖突于第一頸椎橫突處骨質不連續