內鏡止血應用于急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的意義分析

孫麗宏

（遼寧省鐵嶺市鐵法煤業集團總醫院，遼寧 鐵嶺 112700）

急性非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）是指由食管靜脈曲張破裂引起的上消化道出血，包括十二指腸。食管、胃和胰腺，這是消化系常見的臨床急癥，因此，它是消化系的一種疾病[1]。其主要原因包括消除潰瘍，內鏡息肉切除，腫脹，腫瘤，血管畸形等。目前，臨床治療的主要方式是抑酸，但對止血效果無明顯影響[2]。隨著內鏡介入治療的發展，內鏡止血治療上消化道出血有效，逐漸成為急性非靜脈曲張性上消化道出血的首選治療方法。它可以準確地確定出血的原因和位置，從而為治療提供良好的指導，改善患者的預后。為此，本研究的目的是觀察內鏡止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效。作者選擇了2016年5月至2017年5月收治的100例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究將2016年5月至2017年5月收治的100例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者隨機分為第一組和第二組。每組50例患者。納入標準[3]：所有患者均出現上消化道出血癥狀，并被診斷為急性非靜脈曲張性疾病并簽署知情同意書。排除標準：排除肝腎功能不全患者，排除禁忌證和藥物過敏患者。在第一組中，有27例男性患者和23例女性患者，年齡在27～78歲，平均年齡（33.2±15.9）歲，其中包括15例血管暴露，20例急流出血，15例活動性出血。在第二組中，有26例男性患者和24例女性患者，年齡28～76歲，平均年齡（42.3±1.6）歲，其中20例血管暴露，16例急流出血，14例活動性出血。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 第一組：患者采用止血，輸液，輸血，抑酸等基本止血療法。休克患者采用抗休克方案，并給予營養支持。

1.2.2 第二組：在第一組的基礎上使用內鏡止血。醫師使用內鏡觀察患者的身體，包括患者血壓，心率，體溫等的變化，并記錄結果。內鏡觀察后，用8%去甲腎上腺素和0.9%生理鹽水沖洗患者出血的特定病灶，血液積聚更方便，更清晰。然后，在內鏡檢查的支持下，使用10%生理鹽水和0.001%腎上腺素來治療凝塊。藥物劑量約為1 mL。當病變周圍的病變腫脹和白色時，在停止出血后停止注射。對于輕微出血的患者，離子凝固器可用于電療3～5 s，并且可在電療期間停止出血。如果患者的病情仍然不理想，醫師可以選擇夾住血管并阻斷血液供應。在成功止血后，患者需要常規禁食，補液，營養支持，聯合酸抑制治療和胃黏膜修復。

1.3 觀察指標及療效評價標準：觀察第一組和第二組患者的癥狀改善時間（包括腸鳴音恢復時間，止血時間）和住院時間。比較兩組的療效。顯著有效：成功止血。在1 d內，黑色大便恢復正常，嘔血停止，不再發生。有效：止血效果良好，黑便和嘔血停止，但再次出現少量出血。無效：止血失敗或惡化。總有效率=（顯著有效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，用（±s）表示計量資料，用t檢驗，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者癥狀改善時間及住院時間比較：見表1。研究結果顯示，第二組患者的腸鳴恢復時間、止血時間、住院時間均比第一組的時間短，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。第二組患者的總有效率顯著高于第一組患者的總有效率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者癥狀改善時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者癥狀改善時間及住院時間比較（±s）

分組 腸鳴恢復時間 止血時間 住院時間 總有效率(%)第一組 5.14±2.37 3.26±0.43 6.63±1.25 75.81第二組 2.35±0.32 2.12±0.35 3.58±1.52 96.77 t 9.3323 12.2590 9.3493 -P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在上消化道出血中，急性非靜脈曲張出血是主要類型，并且所有上消化道出血的發生率均超過70%。一旦治療不當，患者容易因過度出血而休克，甚至引起彌漫性血管內凝血，直接威脅患者的生命。在急性非靜脈曲張性出血中，消化性潰瘍，十二指腸潰瘍和胃穿孔是重要因素，少數患者因惡性腫瘤出血[4]。

目前，隨著醫學的快速發展，鑒于急性非靜脈曲張性上消化道出血，許多學者認為止血應在24 h內進行。隨著內鏡的發展，內鏡止血已逐漸成為治療的首選[5]。內鏡治療通常包括噴霧療法，注射藥物療法，機械止血和聯合療法。其中，噴霧處理是最常用的方法，一般使用8%去甲腎上腺素或5%海藻酸鈉溶液等。它通常用于胃腸黏膜損傷引起的出血，例如消化性潰瘍，彌漫性血液滲透等。第二種是注射療法，通常包括腎上腺素，硬化劑，凝血酶和磺酸鈉，這是最廣泛使用的腎上腺素，在濃度為0.01%時，在病灶周圍的四個點注射，以促進血管收縮和血小板聚集在焦點周圍，從而實現了血逮捕的目標。此外，還有機械治療，一般采用局部壓迫，止血等。最常用的是止血夾，它特別適用于活動性出血，療效確切。還有一種治療組合，通常是上述有機使用方法的組合，尤其是腎上腺素，通常不推薦用于簡單使用。

在此項研究中，第二組患者采用內鏡止血治療。患者癥狀消失時間（腸鳴恢復時間，止血時間）以及住院時間比于第一組患者所用時間短。差異有統計學意義（P＜0.05）；另外，兩組患者的治療總有效率比較，第一組患者治療總有效率為75.81%，第二組患者治療總有效率為96.77%，第二組患者治療總有效率高于第一組患者治療總有效率。差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，NVUGIB的內鏡止血可有效提高治療效果，癥狀改善，減少住院時間，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。