急性閉角型青光眼伴白內障患者瞳孔擴大的手術治療分析

靳 蕾 張立軍* 王海波 王麗晶 趙立君

（遼寧大連大連市第三人民醫院眼科，遼寧 大連 116003）

急性閉角型青光眼伴白內障是眼科常見病及多發病，尤其在老年人群發病率較高，嚴重者可失明，嚴重影響患者日常生活，手術可取得較好的治療效果，但部分患者可能存在瞳孔散大的情況，出現畏光、眩光等并發癥，影響手術效果。在常規手術治療基礎上給予瞳孔成形術治療，可有效改善手術效果[1]。本文以70例急性閉角型青光眼伴白內障瞳孔擴大患者為觀察對象，觀察小梁切除術+白內障摘除術+人工晶體植入術+瞳孔成形術治療的具體效果，報道如下。

表2 兩組患者瞳孔平均直徑、術后眼壓對比（±s）

表2 兩組患者瞳孔平均直徑、術后眼壓對比（±s）

組別 例數 瞳孔平均直徑(mm) 術后眼壓(mm Hg)手術前 手術后 手術前 手術后實驗組 35 6.45±0.23 4.11±0.25 28.54±10.55 13.06±2.14對照組 35 6.41±0.26 5.62±0.38 28.59±10.51 17.54±2.37 t-0.68 19.64 0.02 8.30 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月至2018年3月我科室收治的70例急性閉角型青光眼伴白內障瞳孔擴大患者為觀察對象，隨機分為2組，實驗組男患10例（10眼），女患25例（25眼），年齡在60～77歲，平均年齡（67.7±1.3）歲，發病至手術時間為2～15 d，平均病程（8.8±1.2）d；對照組男患11例（11眼），女患24例（24眼），年齡在61～78歲，平均年齡（67.8±1.5）歲，發病至手術時間為3～17 d，平均病程（8.9±1.5）d。兩組急性閉角型青光眼伴白內障瞳孔擴大患者基本資料對比無顯著差異，P＞0.05。

1.2 手術方法：對照組急性閉角型青光眼伴白內障患者給予小梁切除術+白內障摘除術+人工晶體植入術治療，實驗組急性閉角型青光眼伴白內障患者在此基礎上給予瞳孔成形術治療，術前靜脈滴注甘露醇，給予復方托品酰胺滴眼液充分散瞳，行表面麻醉及球周麻醉，以穹隆為基底制作結膜瓣，同時作角膜緣為基底的鞏膜瓣，于鞏膜瓣下穿刺進入前房，分離透明角膜，注入黏彈劑后行環形撕囊，實施水分離，超聲乳化晶體核，吸除白內障乳化[2]。然后實施人工晶體植入術，根據人工晶體大小擴大切口，切口內植入人工晶狀體[3]。人工晶體植入完成后，實施瞳孔成形術，使用撕囊鑷輕拉整復虹膜，預估虹膜縫合點，采用聚丙烯縫線，從角鞏緣進入前房，自瞳孔緣后由前至后全層穿過虹膜，于1點、5點、7點、11點位瞳孔緣各縫合1針，此時瞳孔縮小，略呈縱橢圓形，縫合角膜切口后，利用小梁咬切器切除小梁組織以及周邊虹膜，完成小梁切除術[4]。

1.3 觀察指標：①術后視力恢復情況，對患者隨訪半年，分別記錄患者視力＞0.3、0.1～0.3、＜0.1所占比率；②瞳孔平均直徑；③術后眼壓；④并發癥發生率，并發癥指的是畏光、眩光、單眼復視、后發性白內障等[5]。

1.4 統計學方法：對術后視力恢復情況、瞳孔平均直徑、術后眼壓、并發癥發生率行統計分析，軟件選擇SPSS24.0，術后視力恢復情況、并發癥發生率為計數資料，行χ2檢驗，瞳孔平均直徑、術后眼壓為計量資料，行t檢驗，檢驗P＜0.05，對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后視力恢復情況對比：實驗組急性閉角型青光眼伴白內障瞳孔擴大患者術后視力恢復情況明顯優于對照組，對比差異明顯，有統計意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術后視力恢復情況對比

2.2 瞳孔平均直徑、術后眼壓對比：術前，兩組患者瞳孔平均直徑、術后眼壓對比差異無統計意義，P＞0.05；術后急性閉角型青光眼伴白內障瞳孔擴大患者瞳孔平均直徑、術后眼壓比對照組小，對比差異明顯，有統計意義，P＜0.05，見表2。

2.3 并發癥發生率對比：實驗組急性閉角型青光眼伴白內障瞳孔擴大患者并發癥發生率為2.86%，對照組急性閉角型青光眼伴白內障瞳孔擴大患者并發癥發生率為17.14%，對比差異明顯，有統計意義，P＜0.05，見表3。

3 討 論

急性閉角型青光眼發作后，可導致虹膜萎縮、瞳孔變形，終生無法恢復，給患者造成嚴重創傷，急性閉角型青光眼合并白內障是臨床比較常見的一種情況，通常采用聯合手術的方法進行治療，手術可有效降低眼壓，提高視力，但仍可能存在瞳孔散大、畏光、眩光等臨床癥狀，瞳孔成形術治療是眼外傷常用的治療方法，術后可有效減輕畏光、眩光，降低單眼復視等情況的發生，對提升視覺具有良好的效用[6]。瞳孔成形術聯合常規手術治療，可通過白內障超聲乳化切口進行任何方位的虹膜縫合，操作簡便，可避免人工晶體虹膜夾持，術后虹膜平坦，張力增強，可避免虹膜房角堆積粘連[7]。本文以70例急性閉角型青光眼伴白內障患者為觀察對象，結果可以看到，與常規三聯術相對比，實施瞳孔成形術后，患者術后視力恢復情況明顯優于對照組，瞳孔平均直徑、術后眼壓比對照組小，并發癥發生率由17.14%降低至2.86%，綜上所述，對急性閉角型青光眼伴白內障瞳孔擴大患者實施四聯手術治療，效果較優，值得借鑒。