系統化護理對闌尾炎腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的影響分析

姚 丹

（沈陽市蘇家屯區中心醫院神經內科，遼寧 沈陽 110101）

闌尾炎（appendicitis）以腹痛為典型病癥，嚴重影響患者的身心健康。臨床上以腹腔鏡手術治療為主，微創、視野清晰等優點為臨床檢查、治療提供了安全保障，但有報道認為圍手術期采取不同的護理干預措施，所體現的臨床效果差異較大[1]。該報道進一步指出常規護理干預效果不佳，臨床風險高，不建議采納。為此本文選取2016年5月至2017年5月于我院普外科接受腹腔鏡手術的120例闌尾炎患者為研究對象，引入一種新的護理模式，即系統化護理，以下是該護理模式的實施過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2017年5月于我院普外科接受腹腔鏡手術的120例闌尾炎患者為研究對象，按隨機性原則分為對照組和觀察組，每組60例。對照組：男39例，女21例；年齡18～75歲，平均（43.5±5.2）歲；發作至就醫間隔2.3～48.5 h，平均（18.9±2.2）h。觀察組：男42例，女18例；年齡18～78歲，平均（44.1±5.1）歲；發作至就醫間隔2.3～49.0 h，平均（19.0±2.3）h。2組一般資料無統計學意義（P＞0.05），但可比。

1.2 方法。對照組接受常規護理：①術中護理：對心率、呼吸以及體溫等生命體征。②術后護理：對胃腸蠕動功能恢復情況進行嚴密觀察；下床活動指導，以促進排氣；及時糾正異?，F象。

觀察組：①心理疏導：從“情志”入手，對術后因疼痛所引起的情志低落采取針對性疏導；術前健康宣教，向患者講解與闌尾炎有關的知識，向其告知腹腔鏡手術的優勢以消除患者對手術安全性的過分擔憂，以聊天的形式增進護患關系，誠心聆聽患者主訴，分析其心理變化的原因，對癥護理，提升患者的治療和護理積極性。同時引入家庭支持體系，組織家長健康知識宣教活動，盡快指導患者家屬熟悉日常護理操作，以便促進患者身體功能恢復，早日出院。②風險預防：由于CO2氣腹的建立將導致惡心、嘔吐等一系列生理性改變，一方面加重患者的痛苦感，另一方面在患者未清醒的狀態下可能導致誤吸等風險發生，因此在術后應及時調整患者的頭部位置，確保身體平臥，頭部偏向一側，便于嘔吐物完全排除[2]。待患者清醒后調整為半臥位，行血壓、血氧飽和度監測和心電監護，以2～4 L/min吸氧4～6 h以增加血氧濃度，緩解缺氧癥狀。③生活護理：a.膳食搭配：根據患者的身體狀況，搭配以高蛋白、高維生素、高纖維、高熱量的食物，以確保機體得到充分營養支持，加快胃腸蠕動功能恢復。術后2 h咀嚼口香糖；術后6 h飲用20 mL溫開水，1次/2 h，為刺激胃腸道收縮食用米湯等流質食物；術后24 h嚴格按照少食多餐原則，食用少量低糖、低脂的半流質食物。b.運動指導：指導患者下床活動，為患者設定活動量。首先在床上開展早期活動，先軀體，后上下肢。待肢體運動功能有所改善后，增加運動量。其次在術后24 h，輸液前指導患者在床邊靜坐5 min，若無任何不良反應，則采用移動輸液架，陪同患者在醫院花園內散步，以促進胃腸道血液循環。必要時可采取按摩方式促進排氣，于臍周處順時針按摩至切口處，15分/次，2～3次/天。④并發癥處理：a.腹脹：通常情況下，術后1～2 d內可能出現腹脹，腹脹是因氣體殘留腹腔而刺激膈神經所致，可通過吸氧，按摩肩背部，加強翻身、增加四肢活動加以減輕。盡早進行肢體活動有助于CO2氣體的吸收。取膝胸臥位，確保CO2氣體向盆腔聚集，從而達到緩解膈神經刺激，減輕腹脹的目的；b.腹痛：分析疼痛類型和原因，采取針對性護理。第一種腹痛由嘔吐、咳嗽誘發；第二種屬于自身性疼痛，比如臟器疼痛和創口痛；第三種為腸蠕動性疼痛。根據以上判別標準，嚴密監視疼痛變化，采取相應藥物治療，或按摩、熱敷等方式緩解疼痛，同時及時干預藥物不良反應。

表1 護理后2組胃腸功能指標變化對比（±s）

表1 護理后2組胃腸功能指標變化對比（±s）

組別(n) 腸鳴音恢復時間(h) 肛門自行排氣時間(h) 肛門自行排便時間(h)對照組(60) 21.3±5.4 24.2±4.03 54.33±4.43觀察組(60) 13.5±5.6 16.3±3.4 45.22±2.33 t 7.766 11.605 14.097 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標。胃腸功能指標：腸鳴音恢復時間（h）、肛門自行排氣時間（h）、肛門自行排便時間（h）[3]。按腹脹程度將術后腹脹分為：①輕度腹脹：無切口疼痛，但主訴有腹氣；②中度腹脹：切口疼痛明顯，可以忍受；③重度腹脹：切口疼痛明顯，且伴隨呼吸困難。統計兩組的腹脹總發生率并進行統計學卡方檢驗，按“%”表示。通過問卷調查統計兩組患者對各組護理干預效果的滿意情況，級別分為：非常滿意、基本滿意、不滿意。且非常滿意+基本滿意=總滿意，按“%”表示。

1.4 統計學處理：臨床計數資料以%表示，計量資料以 表示，數據處理應用SPSS19.0軟件，顯著性檢驗方法為χ2和t檢驗，P＜0.05，表明組間差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 胃腸功能指標：經統計學t檢驗可知觀察組的腸鳴音恢復時間、肛門自行排氣時間以及肛門自行排便時間均明顯少于對照組（P＜0.05，t=7.766、11.605、14.097）。見表1。

2.2 腹脹總發生率：經統計學卡方檢驗可知觀察組的腹脹總發生率（5.00%）明顯低于對照組（16.67%），P＜0.05，χ2=4.227。見表2。

表2 護理后2組腹脹總發生率對比

2.3 護理滿意率：護理后問卷調查結果顯示觀察組中非常滿意35例，基本滿意23例，不滿意2例，護理滿意率為96.67%（58/60）；對照組中非常滿意24例，基本滿意25例，不滿意11例，護理滿意率為81.67%（49/60）。經統計學卡方檢驗可知，觀察組的護理滿意率明顯高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=6.988）。

3 結 論

隨著人們生活水平的提升，心理需求也逐漸增加。“人性化”、“針對性”已是當下醫療改革需要重點突破的難題，尤其在護理模式的選擇上，更需要醫務人員“以人為本”，加強對患者不健康心理狀況的干預，從而提升患者的治療依從性，促進患者早日康復[4]。

系統化護理嚴格遵守“人性化護理”服務理念，通過對闌尾炎等急性病病理特征的了解，以及與患者的親密溝通，切實掌握了患者不良情緒的來源。采取了以“心理疏導”為護理首要工作內容的一系列護理措施，其中“心理疏導”為后續一切護理工作的正常開展提供了保障，患者的積極性大大提高，能很好地配合護理人員開展早期功能恢復訓練，胃腸道血液循環得到有效促進，腹腔內氣體及時排出，加上飲食調節，合理、充分的營養支持，患者的胃腸功能大大改善[5]。據本次研究結果所示：觀察組的腸鳴音恢復時間、肛門自行排氣時間以及肛門自行排便時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。通過并發癥預防處理，觀察組的腹脹總發生率（5.00%）明顯低于對照組（16.67%），P＜0.05。由此可知，腹脹、腹痛等一系列術后并發癥可通過相應途徑加以避免或控制，比如通過吸氧、肢體活動可減少CO2氣體對膈神經的刺激，從而緩解腹脹、腹痛。系統化護理具有針對性，根據患者自身特點實施健康宣教，提升了患者對疾病和治療方案的認知；系統化護理還具有全面性，從心理到生理，全方位服務于患者，大大提升了護理效率，也顯著增加了患者的好感，據問卷調查結果顯示：觀察組的護理滿意率明顯高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=6.988）。如周淑萍報道所示，選擇良好的護理模式對患者預后十分有利[6-7]。

綜上所述，為改善腹腔鏡術后闌尾炎患者的胃腸功能，建議圍手術期采用系統化護理進行干預，同時也可緩解醫患關系，促進醫療改革。