標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在重癥監(jiān)護(hù)室心力衰竭患者病情觀察中的應(yīng)用效果

李 巍

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院）護(hù)理部，遼寧 營(yíng)口 115007）

心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度高，急性期多需接受重癥監(jiān)護(hù)，心力衰竭一般是因?yàn)樾呐K性病變導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)心排出量迅速降低，部分患者甚至徹底喪失心排血功能，組織和器官出現(xiàn)淤血以及灌注不足的一種病癥[1-2]。對(duì)于確診為心力衰竭的患者，必須馬上實(shí)施急救以及護(hù)理，如果發(fā)病后最佳搶救時(shí)機(jī)沒(méi)有把握住，心力衰竭會(huì)進(jìn)展為心源性休克，導(dǎo)致死亡[3]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序是為了保證搶救有效性而實(shí)施的多項(xiàng)科學(xué)化、規(guī)范化的護(hù)理工作。本研究具體分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序用于重癥監(jiān)護(hù)室心力衰竭患者護(hù)理中的效果。

表1 兩組護(hù)理前后血壓及心率變化比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后血壓及心率變化比較（±s）

分組 時(shí)間 心率(次/分) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)觀察組(n=43) 護(hù)理前 98.55±9.17 168.59±21.45 99.45±14.28護(hù)理后 86.33±7.20 134.25±16.41 80.53±10.37對(duì)照組(n=43) 護(hù)理前 98.76±9.35 169.27±21.74 100.04±13.12護(hù)理后 94.56±.23 148.53±16.25 94.78±10.64

1 資料與方法

1.1 基本資料：2016年1月至2017年6月選取我院重癥監(jiān)護(hù)室86例心力衰竭患者參與研究。將其中43例視作觀察組，另外43例視作對(duì)照組，觀察組包括25例男以及18例女患者，年齡平均為（50.28±5.36）歲（38～70歲）；對(duì)照組包括26例男以及17例女患者，平均年齡為（50.59±5.14）歲（39～70歲）。2組各項(xiàng)基本資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理：對(duì)照組按照常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行急救以及病情觀察，觀察組則在護(hù)理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序：內(nèi)容如下：

1.2.1 急救護(hù)理：由于患者病情嚴(yán)重，護(hù)理人員必須與醫(yī)師配合評(píng)估好患者病情，對(duì)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的精神狀況、體溫以及皮膚顏色進(jìn)行密切觀察。快速建立靜脈通路，連接好心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧治療，及時(shí)將患者呼吸道、口腔、鼻腔中的分泌物清除。護(hù)理人員要根據(jù)患者病情準(zhǔn)確選擇抗心力衰竭藥物，掌握不同藥物的效果、使用方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。為了保證能夠順利處理出現(xiàn)的突發(fā)情況，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好急救用品和設(shè)備。

1.2.2 心理護(hù)理：患者在急救期間出于對(duì)病情的擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮多種負(fù)面情緒，不但可能加重病情，還可能影響急救的順利進(jìn)行。所以護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行靈活運(yùn)用，針對(duì)患者不同心理狀態(tài)采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員在配合醫(yī)師進(jìn)行急救時(shí)應(yīng)該保持鎮(zhèn)定、沉著、熟練操作，以增加患者的安全感。及時(shí)告知患者病情變化情況，穩(wěn)定患者心態(tài)，緩解患者恐懼、擔(dān)憂心理。

1.2.3 行為指導(dǎo)：觀察患者的活動(dòng)以及飲食情況，了解患者用藥依從性，對(duì)其中存在的不足予以糾正，引導(dǎo)患者形成健康生活方式，保持低膽固醇、低熱量飲食，保持少吃多餐，對(duì)食鹽的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，多吃新鮮蔬菜以及水果。叮囑患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能自行增加或者減少用藥劑量，講解不遵醫(yī)囑用藥可能出現(xiàn)的不良后果。叮囑患者處于急性期時(shí)保證足夠臥床休息，定時(shí)幫助患者翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。等到病情處于恢復(fù)期時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意循序漸進(jìn)，保持合適的運(yùn)動(dòng)量以及強(qiáng)度。

1.2.4 健康教育：等到患者病情穩(wěn)定后護(hù)理人員要就心力衰竭相關(guān)知識(shí)向患者及家屬進(jìn)行宣教，講解心力衰竭出現(xiàn)的前兆反應(yīng)、自我護(hù)理措施、防范有效方法等，以便在遇到突發(fā)情況時(shí)患者及家屬不會(huì)過(guò)度緊張，能夠及時(shí)做出反應(yīng)。護(hù)理人員要告知患者快速心率失常的控制方法，避免血壓短時(shí)間迅速上升。通過(guò)評(píng)估患者身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，做好保暖工作，叮囑患者復(fù)診的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)：在護(hù)理前（入院時(shí)）、護(hù)理后（出院時(shí)）分別測(cè)定兩組患者血壓以及心率，血壓包括收縮壓及舒張壓。比較兩組急救反應(yīng)時(shí)間（發(fā)病后到接受救治的間隔時(shí)間）、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間（患者入院后與臨床進(jìn)行進(jìn)一步救治的間隔時(shí)間）以及急救后遺留殘疾情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：經(jīng)SPSS21.0對(duì)獲取數(shù)據(jù)開(kāi)展分析，[n（%）]表示殘疾率，χ2檢驗(yàn)，（±s）表示血壓及心率水平、急救反應(yīng)及院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明對(duì)照結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 血壓、心率：兩組護(hù)理前心率及血壓水平均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，護(hù)理后血壓、心率均有下降，觀察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓、心率水平均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 急救及院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、殘疾率：觀察組急救反應(yīng)時(shí)間及院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間均短于對(duì)照組，急救后的殘疾率低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組殘疾率、急救反應(yīng)、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組殘疾率、急救反應(yīng)、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間比較（±s）

分組 急救反應(yīng)時(shí)間(min) 院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間(min) 殘疾率觀察組(n=43) 8.32±0.58 2.08±0.26 1(2.33)對(duì)照組(n=43) 14.59±3.10 7.87±2.07 6(13.95)

3 討 論

本研究觀察組在護(hù)理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，對(duì)心力衰竭患者實(shí)施急救護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育不同層面的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)急救護(hù)理能夠迅速穩(wěn)定患者病情，為后續(xù)的治療爭(zhēng)取更多時(shí)間；心理護(hù)理能夠幫助患者緩解由于疾病導(dǎo)致的多種不良情緒，能夠保持平和心態(tài)接受臨床治療和護(hù)理；通過(guò)在患者病情平穩(wěn)后開(kāi)展健康教育，有助于患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有更多的了解，告知患者及家屬病情自我觀察方法以及處理突發(fā)狀況的正確方法，能夠保證患者出院后能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的異常情況并進(jìn)行及時(shí)處理[4]。從本研究結(jié)果可以得知，相較于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組護(hù)理后心率明顯下降，收縮壓及舒張壓也明顯降低，證實(shí)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的實(shí)施能夠使心力衰竭患者交感神經(jīng)興奮程度得以下降[5]。

臨床對(duì)心功能的判斷可以將心率增快程度作為指標(biāo)之一，通過(guò)判斷心率變化情況能夠掌握心力衰竭好轉(zhuǎn)情況[6]，本研究觀察組護(hù)理前后心率變化幅度明顯大于對(duì)照組，證實(shí)觀察組患者心力衰竭改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外本研究觀察組急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、殘疾率均優(yōu)于對(duì)照組，表明通過(guò)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，對(duì)出現(xiàn)心力衰竭的患者能夠做到及時(shí)反應(yīng)，迅速進(jìn)行急救，因而能夠把握急救最佳時(shí)間，保證急救有效率，從而能夠減少殘疾的發(fā)生[7-8]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序用于重癥監(jiān)護(hù)室心力衰竭患者病情觀察中能夠加快患者病情改善，減少殘疾率，改善患者預(yù)后。