早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血手術(shù)后偏癱肢體功能恢復(fù)的實(shí)際影響解析

呂金鳳

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

肢體偏癱屬腦出血類(lèi)患者的典型性殘疾病征，其很可能牽涉活動(dòng)功能出現(xiàn)較大阻礙[1]。據(jù)臨床康復(fù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，運(yùn)用術(shù)后早期階段康復(fù)方面的護(hù)理及預(yù)后干預(yù)可大幅度緩解這一殘疾病征[2]。故此，此調(diào)研從2015年10月至2017年9月這段期間入我院就診并開(kāi)展手術(shù)的腦出血患者中挑選出148例，按術(shù)后護(hù)理差異將其分成一般護(hù)理組、早期康復(fù)護(hù)理組，比對(duì)評(píng)估兩組Fugl-Meyer、Barthel兩項(xiàng)量化指標(biāo)，現(xiàn)作內(nèi)容分述為下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：從2015年10月至2017年9月這段期間入我院就診并開(kāi)展手術(shù)的腦出血患者中挑選出148例，含有左側(cè)偏癱33例、右側(cè)偏癱115例。按術(shù)后護(hù)理以及相應(yīng)干預(yù)方法的差異將其分成一般護(hù)理組、早期康復(fù)護(hù)理組。一般護(hù)理組（70例）：31例女性、39例男性，年齡41～78歲，平均約（59.4±9.35）歲。早期康復(fù)護(hù)理組（78例）：33例女性、45例男性，年齡43～79歲，平均約（60.1±10.08）歲。上面兩組基礎(chǔ)信息資料比照，未見(jiàn)較大差別（P＞0.05），能實(shí)施同時(shí)期調(diào)研評(píng)比。

1.2 方法：一般護(hù)理組于組內(nèi)患者行腦出血術(shù)以后開(kāi)展慣用的常規(guī)型護(hù)理辦法，其主要涉及“仰臥為主”功能性行為鍛煉。早期康復(fù)護(hù)理組在一般護(hù)理組前提上增用早期階段性康復(fù)干預(yù)的對(duì)應(yīng)措施，操作有：

1.2.1 急性腦水腫階段時(shí)期。此階段宜維持靜臥休養(yǎng)的體態(tài)姿勢(shì)，可少量完成輔佐性被動(dòng)活動(dòng)。①適度抬升氣墊床的床頭位置，合理地放置肢體，以抑制肢體內(nèi)出現(xiàn)組織痙攣模式，謹(jǐn)防肩部關(guān)節(jié)誘發(fā)半脫位。每間隔二小時(shí)更換一次臥床體勢(shì)。②做好供氧處理。以糾正患者缺氧方面問(wèn)題，緩解腦部細(xì)胞遭受損害度。③輔佐實(shí)施踝部、腕部及手指等處關(guān)節(jié)的活動(dòng)，強(qiáng)度不宜過(guò)高，謹(jǐn)防過(guò)度活動(dòng)形成損傷不良反應(yīng)。單次活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)控制于10 min左右，每天2次。④間隔一定時(shí)間輔佐完成坐立位性鍛煉，期間切實(shí)查看患者血壓值、脈搏跳動(dòng)頻次等具體表現(xiàn)，有異常浮動(dòng)要立馬暫停換為平臥體位。

1.2.2 行術(shù)后穩(wěn)定期。①患者在床上完成經(jīng)改良后的Bobath手部握緊鍛煉，使其盡量把5個(gè)指頭分開(kāi)，健康側(cè)的大拇指放在偏癱一側(cè)大拇指以下，其余手指盡可能完成互相交叉擺放，憑借健康側(cè)的力量拖動(dòng)偏癱側(cè)往上舉起。②于平臥狀態(tài)時(shí)輔佐展開(kāi)橋式鍛煉，把患者雙手放在肢體的兩邊位置，足部于床面抵好穩(wěn)定住，護(hù)士按壓下肢體的膝關(guān)節(jié)處，繼而慢慢提升臀部。③輔佐完成翻身及坐立位性活動(dòng)，主要以健康側(cè)臂肢前部為力量支點(diǎn)移動(dòng)成坐立體位。

1.2.3 恢復(fù)階段康復(fù)護(hù)理操作。①患者在床邊開(kāi)展平衡兩邊肢體的活動(dòng)，護(hù)士把其偏癱一側(cè)的肩部往外伸展約45°，再?gòu)澢蟛窟_(dá)90°，之后肘部舒展開(kāi)往外旋轉(zhuǎn)，5個(gè)手指分離開(kāi)撐住。②引導(dǎo)并輔佐患者下床后作規(guī)范站立體態(tài)。③護(hù)士按每例患者差異性病況引導(dǎo)完成行走方面的鍛煉，同期還可輔佐展開(kāi)爬樓梯、轉(zhuǎn)移身體重心等活動(dòng)形式。

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)辦法：此調(diào)研全程所涉數(shù)據(jù)中的計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為（n/%），經(jīng)SPSS22.0軟件后展開(kāi)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比需用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比對(duì)需用t檢驗(yàn)，若對(duì)比差異有意義以P＜0.05來(lái)表示。

表1 兩組行術(shù)后Fugl-Meyer、Barthel指標(biāo)量化評(píng)估分（±s）

表1 兩組行術(shù)后Fugl-Meyer、Barthel指標(biāo)量化評(píng)估分（±s）

項(xiàng)目 Fugl-Meyer分?jǐn)?shù)(分) Barthel分?jǐn)?shù)(分)行術(shù)后1周 行術(shù)后1個(gè)月 行術(shù)后1周 行術(shù)后1個(gè)月早期康復(fù)護(hù)理組(n=78) 26.1±5.98 69.5±7.85 27.2±5.83 67.3±5.81一般護(hù)理組(n=70) 25.2±4.82 42.3±6.92 26.5±5.48 41.3±4.76 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結(jié) 果

分別于行術(shù)后的1周、1個(gè)月作Fugl-Meyer（偏癱側(cè)肢體功能康復(fù)狀況）、Barthel（自理性能力）兩項(xiàng)指標(biāo)量化評(píng)估。兩組行術(shù)后的1個(gè)月所得Fugl-Meyer、Barthel量化評(píng)估分都超出行術(shù)后的1周分?jǐn)?shù)（P＜0.05）；早期康復(fù)護(hù)理組行術(shù)后的1個(gè)月所得Fugl-Meyer、Barthel量化評(píng)估分都顯著高出一般護(hù)理組（P＜0.05），兩組Fugl-Meyer、Barthel指標(biāo)量化評(píng)估分記在表1。

3 討 論

因腦出血患者受疾病病理的損害干擾而出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，伴隨而來(lái)的偏癱側(cè)肢體失去自主活動(dòng)功能[3]。即便是在行相應(yīng)手術(shù)治療以后也難以達(dá)到短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)活動(dòng)功能的成效。但從康復(fù)醫(yī)學(xué)的層面入手知道此種功能損害帶有可逆屬性，即于憑借藥物、自然康復(fù)的大前提下引入科學(xué)早期階段性康復(fù)鍛煉干預(yù)能實(shí)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的重組，并刺激受損害的中樞神經(jīng)加快恢復(fù)速度，以減少長(zhǎng)期靜臥于床所誘發(fā)的后遺性病癥風(fēng)險(xiǎn)[4]?；谶@項(xiàng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，護(hù)士輔佐患者于術(shù)后早期積極展開(kāi)階段性的對(duì)應(yīng)肢體鍛煉是相當(dāng)可行的干預(yù)辦法[5]。

此組調(diào)研所得數(shù)據(jù)：早期康復(fù)護(hù)理組行術(shù)后1個(gè)月所得Fugl-Meyer、Barthel量化分顯著高出一般護(hù)理組（P＜0.05）。

總結(jié)可知，于腦出血患者行手術(shù)后施行早期分階段康復(fù)鍛煉護(hù)理，能促使其更快、更好恢復(fù)偏癱側(cè)肢體的自主活動(dòng)能力，減少術(shù)后喪失自理功能、肢體殘疾等后遺病癥的出現(xiàn)概率。