早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者康復(fù)期日常活動(dòng)能力的改善效果

高 原

（遼寧省鞍山市湯崗子醫(yī)院，遼寧 鞍山 114048）

腦卒中有高病死率、發(fā)病率、致殘率的特點(diǎn)，是臨床常見疾病，腦出血、腦缺血等是主要表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制為腦血管破裂形成血栓或溢血而引發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，表現(xiàn)為肌力下降、痙攣、肌張力增高等肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，同時(shí)影響著患者的生活環(huán)境、心理狀況等，早期綜合康復(fù)護(hù)理非常重要，可改善患者日?；顒?dòng)能力。此次研究通過對(duì)腦卒中后遺癥患者，采用早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年3月，我院收治72例腦卒中后遺癥患者，行早期綜合康復(fù)護(hù)理。年齡為40～80歲，男44例，女28例，文化程度：?？?2例，本科及以上2例，小學(xué)8例，初、高中50例。此次研究所有患者自身及社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行家庭醫(yī)師式服務(wù)簽約。

1.2 方法：康復(fù)干預(yù)。需將患者的個(gè)人檔案建立起來，且患者自身及社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行家庭醫(yī)師式服務(wù)簽約。護(hù)士及醫(yī)師每月對(duì)簽約患者進(jìn)行每次時(shí)間不少于1 h的面對(duì)面對(duì)方，而對(duì)于那些增加隨訪次數(shù)的患者，主要針對(duì)病情較重患者，按照其實(shí)際情況決定。

1.2.1 健康教育：需向護(hù)工、家屬、患者，認(rèn)真且耐心的介紹關(guān)于腦卒中的康復(fù)過程，治療、護(hù)理、病因，以及危險(xiǎn)性因素，對(duì)功能鍛煉的重要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，促使患者可有較好的依從性，取得護(hù)工、患者、家屬的信任，保證早期康復(fù)干預(yù)的良性效果。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練：均需要通過康復(fù)醫(yī)師，對(duì)腦卒中患者制定出個(gè)性化的康復(fù)菜單，按照患者自身的情況。通過康復(fù)治療師指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提升護(hù)工、家屬、患者訓(xùn)練執(zhí)行力。

1.2.3 心理疏導(dǎo)：腦卒中患者及家屬，一般會(huì)產(chǎn)生負(fù)性心理情緒，如焦慮、恐懼、悲觀、緊張等心理，因?yàn)榇瞬∮兄職埪矢?、突發(fā)性、病程長的特點(diǎn)?；颊邥r(shí)常會(huì)出現(xiàn)不配合治療的消極心理，因情緒的不穩(wěn)定性。特別是針對(duì)那些難以抑制、調(diào)節(jié)自身情緒，有輕生念頭的患者，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，給予患者心靈上的安慰和鼓勵(lì)、支持，同時(shí)多和患者及家屬進(jìn)行溝通交流，促使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以及鼓勵(lì)其主動(dòng)、積極的配合早期康復(fù)護(hù)理。

1.2.4 康復(fù)指導(dǎo)：主要為對(duì)康復(fù)訓(xùn)練、治療，高危因素的控制，居室改造及輔助器具的指導(dǎo)，其中康復(fù)訓(xùn)練包含社會(huì)適應(yīng)能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。同時(shí)需要求護(hù)士、患者家屬，協(xié)助且督促患者定期進(jìn)行功能訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)他們輔導(dǎo)和操作技能的培訓(xùn)。需要通過康復(fù)干預(yù)，強(qiáng)化患者的部分社交、職業(yè)工作、自我日常生活、行走能力。

1.3 觀察指標(biāo)：干預(yù)前后采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）、改良Barthel指數(shù)（MBI）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、腦損傷社區(qū)康復(fù)結(jié)果量表（BICRO-39）、世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表（WHO-DASⅡ）進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：Epidata數(shù)據(jù)處理，SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析患者治療觀察、研究所用全部數(shù)據(jù)，0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，組間比較用t，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比干預(yù)前后患者WHO-DASⅡ評(píng)分，見表1。

2.2 對(duì)比干預(yù)前后患者SF-36評(píng)分，見表2。

2.3 對(duì)比干預(yù)前后患者M(jìn)BI、SDS、SAS量表測(cè)試值，見表3。

2.4 對(duì)比干預(yù)前后患者BICRO-39評(píng)分，見表4。

3 討 論

文章選取2016年3月至2017年3月，我院收治72例腦卒中后遺癥患者，行早期綜合康復(fù)護(hù)理。干預(yù)前后采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）、改良Barthel指數(shù)（MBI）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、腦損傷社區(qū)康復(fù)結(jié)果量表（BICRO-39）、世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表（WHO-DASⅡ）進(jìn)行評(píng)定。相較于干預(yù)前，在護(hù)理干預(yù)之后，患者的自我處理事務(wù)能力評(píng)分和總分較低，SF-36總分及其中一般健康狀況、精神健康評(píng)分、生理功能、生理職能顯著較高，社會(huì)與參與、與人相處、家務(wù)活動(dòng)評(píng)分較低，社會(huì)功能評(píng)分較高，WHO-DASⅡ總分顯著性較低，BICRO-39社交、移動(dòng)能力評(píng)分也顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比干預(yù)前后患者WHO-DASⅡ評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比干預(yù)前后患者WHO-DASⅡ評(píng)分（±s）

時(shí)間 家務(wù)活動(dòng) 生活自理 理解與交流 與人相處 身體移動(dòng) 社會(huì)與參與干預(yù)前 11.69±5.15 5.65±2.04 12.35±4.15 12.69±4.53 7.14±2.58 16.65±5.13干預(yù)后 10.51±4.98 5.35±2.98 12.08±4.81 11.47±4.16 6.63±2.56 15.24±4.19 t 2.3976 0.7049 0.3606 2.6832 2.1907 2.8063 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對(duì)比干預(yù)前后患者SF-36評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比干預(yù)前后患者SF-36評(píng)分（±s）

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P健康變化 2.80±0.17 2.65±0.11 -0.628 ＞0.05軀體疼痛 84.63±2.68 80.00±2.35 -1.022 ＞0.05生理功能 73.16±2.86 77.65±2.50 10.0296 ＜0.05一般健康狀況 57.98±2.28 62.41±2.40 11.3552 ＜0.05生理職能 88.86±2.32 96.47±2.06 20.8127 ＜0.05情感職能 86.93±3.85 92.16±3.30 0.875 ＞0.05精力 71.08±2.72 70.39±2.63 1.5474 ＞0.05精神健康 63.14±2.55 71.29±3.26 16.7087 ＜0.05社會(huì)功能 92.65±4.27 101.76±3.22 14.4541 ＜0.05

表3 對(duì)比干預(yù)前后患者M(jìn)BI、SDS、SAS量表測(cè)試值（±s）

表3 對(duì)比干預(yù)前后患者M(jìn)BI、SDS、SAS量表測(cè)試值（±s）

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P SAS 38.00±5.05 37.31±4.65 0.8529 ＞0.05 SDS 49.31±4.43 48.82±4.76 0.6394 ＞0.05 MBI 89.39±9.13 90.10±7.44 0.5115 ＞0.05

表4 對(duì)比干預(yù)前后患者BICRO-39評(píng)分（±s）

表4 對(duì)比干預(yù)前后患者BICRO-39評(píng)分（±s）

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P移動(dòng)能力 16.82±3.44 15.18±2.44 3.2996 ＜0.05社交 21.10±5.72 18.16±5.47 3.152 ＜0.05職業(yè) 18.35±1.90 18.18±0.98 0.6747 ＞0.05個(gè)人護(hù)理 12.25±5.15 10.71±4.68 1.8778 ＞0.05自我處理事務(wù)能力 17.76±6.63 15.75±6.08 2.8959 ＜0.05心理 12.10±5.79 11.55±5.68 0.5754 ＞0.05家庭交往 13.43±3.73 13.51±3.93 0.1253 ＞0.05

綜上所述，針對(duì)腦卒中后遺癥患者，采用早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可將患者日?；顒?dòng)能力顯著改善，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。